Síndrome da Congestão Pélvica: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Síndrome da Congestão Pélvica (SCP) é dor pélvica crônica (>6 meses) causada por incompetência venosa ovariana e pélvica, levando à dilatação venosa, refluxo e congestão.

Fisiopatologia

• Falha de válvula nas veias ovariana (especialmente esquerda → drena na veia renal em ângulo reto).
• Fluxo retrógrado → varizes pélvicas (ovariana, uterina, vulvovaginal, perineal).
• Hipertensão venosa → distensão visceral, ativação de nociceptores.

Apresentação Típica

• Dor pélvica opaca, latejante, pior ao ficar em pé, andar, pré-menstrualmente, durante/depois da relação sexual.
• Aliviada ao deitar, elevar as pernas.
• Associada: dispareunia, frequência/urgência urinária, sintomas semelhantes à SII, varizes vulvares.
• Mulheres multíparas (efeito do estrogênio/progesterona nas veias).

Diagnóstico

1. Suspeita clínica + exclusão de causas ginecológicas/urológicas/GI.
2. Ultrassom transvaginal (veias ovariana dilatadas >5–6 mm, refluxo >1 seg na manobra de Valsalva).
3. TC/MR venografia (padrão ouro para anatomia).
4. Venografia ovariana diagnóstica (invasiva, frequentemente combinada com embolização).

Tratamento

• Conservador: AINEs, supressão hormonal (análogos de GnRH, progestágenos), roupas de compressão.
• Minimamente invasivo: Embolização da veia ovariana (espiras/esclerosante) – sucesso técnico >95%, alívio da dor 70–85%.
• Cirúrgico: Ligadura da veia ovariana (laparoscópica/aberta) – reservado para falha da embolização.

Cuidado multidisciplinar (radiologia intervencionista, ginecologia, gestão da dor) otimiza os desfechos.