Manchas Vermelhas na Autópsia: Distinguindo Equimose de Petequias

Na autópsia, lesões cutâneas vermelho-púrpura requerem classificação precisa — tamanho, distribuição e contexto diferenciam origens traumáticas, sistêmicas e agoniais.

Equimose

• Tamanho: ≥1 cm (plana, não palpável)
• Cor: Vermelho-azulado → verde-amarelo-marrom (decomposição da hemoglobina)
• Mecanismo: Extravasamento de sangue de vasos rompidos para os tecidos
• Causas: Trauma contuso, coagulopatia (doença hepática, anticoagulantes, DIC), vasculite, artefato de decomposição (hipostase dependente)

Petequias

• Tamanho: 1–2 mm (pontuais)
• Cor: Vermelho-púrpura, não blanqueável
• Mecanismo: Ruptura capilar por pressão intravascular aumentada ou fragilidade da parede vascular
• Causas:
  • Asfixia (estrangulamento, sufocamento, engasgo) — conjuntival, facial, torácica
  • Sepse (meningococcemia, endocardite)
  • DIC, trombocitopenia (<20k)
  • Pressão venosa aumentada (manobra de Valsalva, tosse, parto) — distribuição na parte superior do corpo

Diferenciação Diagnóstica

Pérolas Forenses

• Petequias acima do pescoço + conjuntival = forte evidência de asfixia.
• Equimose sobre proeminências ósseas pode ser artefato post-mortem (hipostase).
• A decomposição pode imitar ambas — correlacionar com histologia e investigação da cena.

Tamanho, distribuição e contexto clínico transformam manchas vermelhas de achados inespecíficos em evidência diagnóstica.