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Tratamento da EM: Por Que a Cirurgia Não Cura e o Que Funciona

A Cirurgia Não Cura a EM

Esclerose múltipla é uma doença autoimune, inflamatória e neurodegenerativa do sistema nervoso central. Nenhum procedimento cirúrgico aborda a desmielinização imunomediada subjacente.

Manejo Baseado em Evidências da EM

Terapias Modificadoras de Doença (DMTs) — Tratamento Central

• Plataforma (eficácia moderada): Interferons, acetato de glatiramer, teriflunomida, fumarato de dimetila.
• Alta eficácia: Natalizumabe, alemtuzumabe, ocrelizumabe, ofatumumabe, cladribina, inibidores de BTK (tolebrutinibe).
• Mecanismo: Reduzem taxa de recaídas, novas lesões na RM, progressão da incapacidade.
• Início precoce maximiza benefício a longo prazo ("paradigma da saúde cerebral").

Manejo de Sintomas (Não-DMT)

Sintoma	Intervenções
Espasticidade	Baclofeno, tizanidina, Botox, bomba intratecal, alongamento
Fadiga	Amantadina, modafinila, conservação de energia, TCC, exercício
Dor neuropática	Gabapentina, pregabalina, duloxetina, TCAs
Disfunção da bexiga	Anticolinérgicos, agonistas beta-3, Botox, cateterismo intermitente
Depressão/ansiedade	ISRS, IRSN, psicoterapia, mindfulness
Cognitivo	Reabilitação cognitiva, exercício aeróbico, tratar contribuintes

Reabilitação e Estilo de Vida

• Fisioterapia: Marcha, equilíbrio, força, treinamento com dispositivos de auxílio.
• Terapia ocupacional: Adaptação de ADLs, conservação de energia, adaptação no local de trabalho.
• Fonoaudiologia: Disfagia, comunicação cognitiva.
• Exercício: 150 min/semana aeróbio moderado + 2x resistência (conforme diretrizes).
• Dieta: Mediterrânea, vitamina D adequada, limitar ultraprocessados.
• Higiene do sono: Tratar apneia, insônia, nictúria.
• Cessação do tabagismo: Crítica—o tabagismo acelera a incapacidade.

Papéis Cirúrgicos (Apenas Adjuvantes)

• Estimulação cerebral profunda (tremor — raro na EM).
• Implante de bomba de baclofeno (espasticidade grave).
• Urológico: cateter suprapúbico, válvula mitral (raro).
• Ortopédico: liberação de contratura, transferências de tendão.

Conclusão: A EM é gerenciada médica e funcionalmente. A cirurgia aborda complicações, não a doença em si.