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Miomas Uterinos: Quando o Tratamento é Necessário e Quais São Suas Opções?

Todos os Miomas Precisam de Tratamento?

Não. A maioria dos miomas é assintomática e requer apenas monitoramento. O tratamento é indicado quando os miomas causam:

• Sangramento menstrual intenso ou prolongado (levando à anemia)
• Dor pélvica, pressão ou sintomas de volume (frequência urinária, constipação, inchaço)
• Problemas reprodutivos: infertilidade, aborto recorrente, trabalho de parto pré-termo
• Crescimento rápido (sugerindo sarcoma, embora raro <1%)

Tamanho ≠ Gravidade dos Sintomas

• Miomas submucosos pequenos (<2 cm) podem causar sangramento intenso.
• Miomas subserosos grandes (10+ cm) podem ser assintomáticos.
• A localização importa mais do que o tamanho: Submucoso > Intramural > Subseroso para carga de sintomas.

Fatores que Orientam a Escolha do Tratamento

• Tipo e gravidade dos sintomas
• Número, tamanho, localização dos miomas (classificação FIGO)
• Idade, proximidade com a menopausa
• Desejos de fertilidade
• Saúde geral, risco cirúrgico
• Preferência do paciente (preservação uterina vs. tratamento definitivo)

Opções de Tratamento

Manejo Médico (Primeira Linha para Sangramento)

• Ácido tranexâmico: Antifibrinolítico; reduz sangramento 30–50%.
• AINEs: Reduzem sangramento e dor mediados por prostaglandina.
• Hormonal: OCs combinados, progestágenos (pílula, DIU, implante), agonistas/antagonistas de GnRH (curto prazo pré-operatório ou ponte para a menopausa).
• Mais novo: Terapia combinada de relugolix (Myfembree)—antagonista oral de GnRH com terapia de reposição.

Procedimentos Minimamente Invasivos e Preservadores do Útero

Procedimento	Ideal Para	Pontos Chave
Embolização de Miomas Uterinos (UFE)	Múltiplos miomas sintomáticos; desejo de preservação uterina; evitar cirurgia	Procedimento de radiologia intervencionista; 90% de alívio dos sintomas; dados de fertilidade emergentes; 1–2 semanas de recuperação
Ultrassom Focalizado Guiado por RM (MRgFUS)	Poucos miomas (<4), localização acessível; não invasivo	Ambulatorial; sem incisão; dados de longo prazo limitados; não para todas as localizações
Ablação Endometrial	Sangramento intenso, miomas pequenos/sem distorção da cavidade; sem desejo de fertilidade	Destrói o endométrio; 40% de amenorreia; não para sintomas de volume de miomas
Miomectomia Histeroscópica	Miomas submucosos (Tipo 0, 1, alguns 2)	Ambulatorial; sem incisões abdominais; preservador da fertilidade
Miomectomia Laparoscópica/Robótica	Miomas intramurais/subserosos; desejo de fertilidade; poucos/menores miomas	Cirurgião habilidoso necessário; reparo uterino crítico; 2–4 semanas de recuperação

Cirurgia Definitiva

• Histerectomia: Única cura; remove risco de recorrência. Laparoscópica/vaginal/robótica preferida. Decisão de ooforectomia separada. Sem fertilidade futura.

Estrutura de Decisão

1. Assintomático → Monitorar anualmente (ultrassom se necessário).
2. Sintomático, fertilidade desejada → Médico → Miomectomia histeroscópica/laparoscópica → UFE (aconselhar sobre dados de fertilidade).
3. Sintomático, sem desejo de fertilidade → Médico → UFE/Ablação → Histerectomia.
4. Perimenopausa → Ponte médica; os miomas frequentemente regredem após a menopausa.

Consulte um ginecologista ou especialista em miomas para avaliação personalizada. A tomada de decisão compartilhada é essencial.