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Derivação de Artéria Coronariana (CABG) em Idosos: Riscos e Benefícios

A derivação de artéria coronariana (CABG) continua sendo uma opção que salva vidas para idosos com doença das artérias coronárias (DAC) grave. Embora os riscos cirúrgicos aumentem com a idade, a seleção cuidadosa do paciente produz excelentes resultados. Aqui está uma perspectiva equilibrada para idosos e cuidadores.

O que é CABG?

Cirurgiões enxertam vasos saudáveis (artéria mamária interna, veia safena, artéria radial) para contornar artérias coronárias bloqueadas, restaurando o fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco. Realizada com bomba (máquina coração-pulmão) ou sem bomba ("coração batendo").

Riscos em Idosos

• Mortalidade perioperatória: ~2–5% para CABG isolado em pessoas de 70 anos; maior com comorbidades.
• AVC: 1–3% (aumenta com aterosclerose aórtica, fibrilação atrial).
• Disfunção renal: Maior risco basal de DRC; contraste, mudanças hemodinâmicas.
• Declínio cognitivo: Delírio pós-operatório comum; impacto cognitivo a longo prazo debatido.
• Infecção, sangramento, ventilação prolongada, fibrilação atrial (30–40%).
• Fragilidade e sarcopenia prejudicam a recuperação e aumentam complicações.

Benefícios Potenciais

• Alívio de sintomas: Elimina angina em >90%; melhora a capacidade de esforço.
• Benefício de sobrevivência: Claro para doença do tronco esquerdo, DAC multivascular com FE reduzida, diabetes.
• Qualidade de vida: Melhora do estado funcional, redução de internações.
• Durabilidade: Enxertos arteriais (LIMA) têm >90% de permeabilidade em 10 anos.

Estrutura de Decisão: Tomada de Decisão Compartilhada

Favorece CABG	Favorece Clínico/PCI
Doença do tronco esquerdo ou 3-vasos complexa	Expectativa de vida limitada (<1 ano) por doença não cardíaca
Diabetes + DAC multivascular	Fragilidade grave, demência, incapacidade de reabilitar
FE reduzida (<35%) com miocárdio viável	Alto risco cirúrgico (pontuação STS >10%) sem benefício de sobrevivência
PCI falhou / anatomia inadequada	Preferência do paciente por abordagem menos invasiva
Bom estado funcional, forte sistema de apoio	Anatomia adequada para PCI de baixo risco

Otimizando Resultados

• Pré-hab: Exercício, nutrição, cessação do tabagismo, otimização de medicamentos pré-operatório.
• Avaliação geriátrica: Fragilidade, cognição, nutrição, apoio social.
• Opções minimamente invasivas: Off-pump, PCI/CABG híbrido, assistido por robô.
• Caminhos de recuperação aprimorada: Extubação precoce, mobilização, controle multimodal da dor.
• Reabilitação cardíaca: Crítica para recuperação funcional; garanta encaminhamento.

A idade sozinha não deve negar CABG. Uma avaliação abrangente por uma equipe cardíaca (cardiologista, cirurgião, geriatra) alinha o tratamento com os objetivos e valores do paciente.