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Cuidados com Idosos Pós-Bypass Coronariano: Guia para Equipe e Familiares

Contexto: Cirurgia Cardíaca no Idoso

Pacientes ≥ 65-70 anos representam parcela crescente da CRVM. Embora risco operatório seja maior (EuroSCORE II, STS), seleção criteriosa e cuidado perioperatório especializado permitem resultados comparáveis aos mais jovens. A fragilidade (frailty), não a idade cronológica, é o melhor preditor.

Pré-Operatório: Avaliação Geriátrica Abrangente (CGA)

• Multidimensional: Funcional (ADL, IADL, marcha, equilíbrio), Cognitiva (MoCA, MMSE), Nutricional (MNA), Comorbidades (CCI), Polifarmácia (Beers/STOPP-START), Psicossocial (GDS-15 depressão, apoio social), Fragilidade (Fried phenotype / Clinical Frailty Scale).
• Identifica riscos "invisíveis": Sarcopenia, pré-fragilidade, comprometimento cognitivo leve, depressão subclínica, polifarmácia perigosa.
• Permite pré-habilitação: Exercício resistido + aeróbio + nutricional (proteína 1,2-1,5g/kg + vit D + ômega-3) 4-8 semanas → melhora reserva fisiológica.

Planejamento de Alta e Reabilitação

• Dispositivos de auxílio (andador, barra banheiro, assento sanitário elevado) — prescrever ANTES da cirurgia.
• Destino alta: Casa (com cuidador) vs. Unidade de transição/Reabilitação geriátrica (se dependência funcional prévia ou suporte insuficiente).
• Reconciliação medicamentosa rigorosa (STOPP-START) — reduz eventos adversos.

Prevenção de Lesão por Pressão (UPP/PI) — Prioridade de Enfermagem

• Idosos pós-CRVM: imobilidade, edema, vasopressores, anemia, hipoproteinemia, neuropatia, incontinence = ALTO RISCO (Braden ≤ 12).
• Protocolo: Avaliação Braden admissão + q12h (dias 1-5). Mudança decúbito q2h (relógio). Colchão de ar/espuma viscoelástica. Pele limpa, seca, hidratada (barreira). Nutrição proteico-calórica adequada. Incontinência: fraldas superabsorventes + barreira cutânea.

Saúde Cognitiva e Mental

• Delirium pós-op: Incidência 30-50% em > 70 anos. Prevenção (HELP protocol): orientação temporal/espacial, óculos/auditivo, mobilização precoce, sono noturno protegido, evitar anticolinérgicos/benzodiazepínicos, hidratação, controle dor (evitar opioides altas doses).
• Declínio cognitivo (POCD): Avaliação basal (MoCA) + serial. Reabilitação cognitiva.
• Depressão: 20-30% pós-CRVM. GDS-15 serial. Tratamento (ISRS seguro + psicoterapia) melhora adesão e sobrevida.
• Avaliação pré-op de cognição/humor: Baseline para comparação.

Educação do Paciente e Família

• Linguagem clara, repetida, material escrito/visual. Envolver cuidador principal.
• Expectativas realistas: recuperação mais lenta, fadiga prolongada, possível nova dependência temporária.
• Sinais de alarme: confusão aguda, queda, febre, dor torácica, dispneia, sangramento, não urinar > 8h.
• Plano de ação: quem ligar, onde ir, medicações de resgate.

Equipe Multidisciplinar Geriátrica

Cirurgião cardíaco + Cardiologista + Geriatra + Enfermagem especializada + Fisioterapia + Terapia Ocupacional + Nutrição + Psicologia + Farmácia Clínica + Assistência Social. Cuidado integrado = melhor desfecho.

Envelhecer com doença coronariana tratada cirurgicamente é sucesso da medicina. Cuidado geriátrico especializado transforma risco em resiliência.