Posição Dorsal Recumbente em Laparoscopia: Técnica e Indicações

Laparoscopia é uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva usando uma câmera inserida através de pequenas incisões abdominais para visualizar e operar dentro da cavidade peritoneal. O posicionamento do paciente é crítico para exposição ideal.

Posição Dorsal Recumbente

• Descrição: Paciente supino, quadris flexionados ~45°, joelhos flexionados ~90°, pés apoiados em estribos ou na mesa. Abdômen exposto, pelve acessível.
• Variações: Litotomia baixa (para cirurgia pélvica), Trendelenburg íngreme (para acesso pélvico), Trendelenburg reverso (abdômen superior).

Vantagens

• Exposição ideal de órgãos pélvicos (útero, anexos, próstata, bexiga, reto)
• Facilita o uso de manipulador uterino (cirurgia ginecológica)
• Permite que a gravidade puxe o intestino cefalicamente, melhorando a visão pélvica
• Padrão para laparoscopia ginecológica, urológica, colorretal

Considerações Fisiológicas

• Retorno venoso reduzido (elevação das pernas) → monitorar hemodinâmica.
• Pressão intra-abdominal aumentada (pneumoperitônio + Trendelenburg) → redução da complacência pulmonar, aumento das pressões das vias aéreas.
• Risco de síndrome compartimental (litotomia prolongada) → limitar tempo, reposicionar periodicamente.
• Prevenção de lesão nervosa: acolchoamento, evitar abdução/flexão excessiva do quadril.

Posições Alternativas

• Supino (plano) para abdômen superior (colecistectomia, hérnia, bariátrica)
• Decúbito lateral para renal/adrenal
• Prone para procedimentos retroperitoneais selecionados

O posicionamento é adaptado ao alvo cirúrgico e à segurança do paciente.