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Placa Craniana: Indicações para Reconstrução do Crânio com Implantes Metálicos

Placas cranianas de titânio (e malha) são padrão para reconstrução neurocirúrgica e craniofacial. As indicações abrangem trauma, oncologia, condições congênitas e degenerativas.

Indicações Primárias

1. Defeitos Crânianos Traumáticos

• Fraturas deprimidas/cominutivas com penetração dural.
• Perda óssea por lesão penetrante ou cominuição.
• Cranioplastia após craniectomia descompressiva — tipicamente 3–6 meses após a lesão.
• Fraturas compostas com risco de contaminação.

2. Reconstrução após Ressecção Tumoral

• Tumores ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, displasia fibrosa).
• Lesões calvarias metastáticas com comprometimento estrutural.
• Ressecção em bloco de meningioma com envolvimento ósseo.
• Reconstrução da base do crânio após abordagens endoscópicas/endonasais.

3. Congênito e Desenvolvimental

• Craniossinostose (sindrômica/não sindrômica) — remodelamento da abóbada + fixação.
• Reparo de encefalocele/meningocele.
• Síndromes craniofaciais (Crouzon, Apert, Pfeiffer) — reconstrução em estágios.
• Fendas craniofaciais (classificação de Tessier).

4. Sequelas de Infecção e Inflamação

• Perda óssea pós-meníngea/osteomielítica.
• Defeitos após desbridamento de fasceíte necrosante.
• Doença de Paget com falha estrutural.

Materiais de Implante e Seleção

Material	Indicações	Vantagens	Limitações
Malha/placa de titânio	Mais defeitos	Biocompatível, seguro para RM, moldável, resistente	Condutividade térmica, palpável, custo
PEEK (polieteretercetona)	Implantes personalizados	Radiolúcido, módulo de elasticidade ~osso, seguro para RM	Custo, requer pré-fabricação
PMMA (cimento ósseo)	Pequenos defeitos, intraoperatório	Barato, moldável, eluidor de antibiótico	Exotérmico, não degradável, risco de infecção
Osso autólogo	Crianças, campos infectados	Osteogênico, nenhum corpo estranho	Morbidade do doador, reabsorção, volume limitado
Bioativo (hidroxiapatita, Bioglass)	Indicações específicas	Osteocondutivo	Frágil, suporte de carga limitado

Princípios Cirúrgicos

• Fixação rígida (parafusos) — micromovimento impede osseointegração.
• Cobertura com retalho pericraniano quando possível — reduz exposição/infecção.
• Profilaxia antibiótica (cefazolina ± vancomicina).
• TC pós-operatório para verificação de posição.

Complicações

• Infecção/exposição (5–15%) — pode requerer remoção.
• Falha do hardware (afrouxamento de parafuso, fratura de placa).
• Vazamento de LCR, hematoma, convulsão.
• Assimetria estética, hardware palpável.

Planejamento multidisciplinar (neurocirurgia, plástica, oftalmoplástica, ORL) otimiza resultados funcionais e estéticos para defeitos complexos.