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Lesão Cerebral Coup-Contrecoup: Mecanismo, Padrões e Significância Clínica

Lesão coup-contrecoup descreve contusões cerebrais duplas: no local do impacto (coup) e no lado oposto (contrecoup), causadas pelo cérebro se movendo dentro do crânio.

Mecanismo

1. Coup: Impacto direto → deformação do crânio → compressão/contusão cerebral no local do impacto (ex., lobo frontal em colisão frontal).
2. Contrecoup: O cérebro continua se movendo (inércia) após o crânio desacelerar → atinge o crânio interno oposto → contusão (ex., lobo occipital em colisão frontal).

Forças de aceleração-desaceleração (MVA, quedas, agressões) causam cisalhamento/alongamento de axônios (lesão axonal difusa) mais contusões focais.

Padrões Comuns

• Coup frontal-temporal → contrecoup occipital.
• Coup temporal → contrecoup temporal/frontal contralateral.
• Coup occipital → contrecoup frontal.

Significância Clínica

• Lesões de contrecoup frequentemente maiores/mais severas que coup.
• Contusões frontais/temporais → disfunção executiva, mudança de personalidade, déficits de memória, convulsões.
• Envolvimento do tronco encefálico (de rotação) → coma, paralisias dos nervos cranianos, comprometimento respiratório.
• Associado: hematoma subdural/epidural, SAH, fratura de crânio.

Manejo

• ABCs, monitoramento de ICP, evacuação neurocirúrgica se efeito de massa.
• Profilaxia de convulsões, profilaxia de TVP, reabilitação precoce.
• Resultado depende de GCS, volume da lesão, idade, insultos secundários (hipoxia, hipotensão).

Coup-contrecoup significa TBI severo; mesmo apresentação inicial “leve” pode piorar. Neuroimagem urgente e consulta neurocirúrgica são obrigatórias.