casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Cerebral

Convulsão Tônico-Clônica (Grande Mal): Primeiros Socorros, Riscos de Deixar Sem Supervisão e Complicações

Primeiros Socorros Imediatos (Faça e Não Faça)

FAÇA	NÃO FAÇA
Mantenha a calma; cronometre a convulsão	Restrinja a pessoa
Limpe a área de objetos duros/pontiagudos	Coloque qualquer coisa na boca (colher, dedos)
Acolchoe a cabeça (jaqueta dobrada)	Dê água, comida ou medicamentos durante a convulsão
Vire de lado (posição de recuperação) após as convulsões pararem	Tente RCP a menos que não haja pulso após o fim da convulsão
Afrouxe roupas apertadas (colarinho, gravata)	Deixe sem supervisão
Chame 911 se: primeira convulsão, >5 min, repetidas, lesão, gravidez, diabetes, água	Assuma que "acabou" só porque a sacudida parou

Riscos de Deixar Sem Supervisão

1. Aspiração

Perda de proteção das vias aéreas → saliva, vômito ou conteúdo gástrico entra na traqueia → pneumonia aspirativa, DRA.

2. Trauma

• Lesão na cabeça (queda, bater em objetos) – hemorragia intracraniana, concussão.
• Fraturas (compressão vertebral, ossos longos por contrações violentas).
• Lacerações na língua/lábios (auto-infligidas).

3. Convulsão Prolongada → Estado Epiléptico

• Definição: >5 min de convulsão contínua OU convulsões recorrentes sem recuperação.
• Consequências: Lesão neuronal (hipocampo, córtex), acidose sistêmica, rabdomiólise, hipertermia, colapso cardiovascular, morte.
• Janela de tratamento: Benzodiazepínicos (midazolam IM, lorazepam IV) dentro de 5 min; segunda linha (fosfenitoína, valproato, levetiracetam) até 20 min; indução anestésica (midazolam, propofol, pentobarbital) até 40 min.

4. SUDEP (Morte Súbita Inesperada na Epilepsia)

• Incidência: ~1/1.000 pacientes-anos (maior com GTCS não controlada).
• Mecanismos: Apneia central pós-ictal, arritmia cardíaca, tempestade autonômica.
• Fatores de risco: Convulsões noturnas, posição prona, falta de supervisão, não adesão à medicação.

5. Danos Psicossociais

Perda de dignidade, medo, relutância em buscar cuidados, isolamento social.

Cuidados Pós-Ictais

• Monitore vias aéreas, respiração, circulação.
• Reorientação gentil; a pessoa pode estar confusa, fatigada, amnésica (estado pós-ictal).
• Documente: horário de início, duração, progressão, lateralidade, incontinência, lesões.
• Garanta acompanhamento com neurologista / especialista em epilepsia.

Quando Chamar Serviços de Emergência (911 nos EUA)

• Primeira convulsão conhecida.
• Convulsão >5 minutos.
• Segunda convulsão antes da recuperação completa.
• Dificuldade para respirar / cianose persiste pós-ictalmente.
• Lesão (trauma craniano, fratura).
• Ocorre na água.
• A pessoa está grávida, tem diabetes ou doença cardíaca conhecida.
• Sem histórico conhecido de epilepsia.

Nunca deixe alguém com convulsão tônico-clônica generalizada sozinho. Sua presença pode prevenir lesões e garantir resposta de emergência oportuna.