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Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Doença de Parkinson

Doença de Parkinson (DP) é transtorno motor crônico e progressivo. Dopamina é químico produzido por certas células (substância negra). Por deficiência de dopamina no cérebro quando substância negra "enlouquece" e morre, pacientes desenvolvem movimentos anormais e descoordenação. Medicamentos controlam alguns tremores e rigidez, mas às vezes não são adequados. Estimulação cerebral profunda (DBS) é cirurgia eficaz para alguns pacientes de Parkinson.

Histórico

• Tratamento cirúrgico para Parkinson existe há > meio século (Parkinson's Disease Foundation). Palidotomia e talamotomia (matam células cerebrais que criam sintomas) praticadas desde anos 1950. Início dos anos 1990: DBS tornou-se opção. Médico francês Alim-Louis Benabid aplicou estimulação elétrica no cérebro em vez de destruir células, e percebeu que tremores terminaram. DBS aprovado pelo FDA em 1997 e 2002 para tratamento uni e bilateral.

Candidatura

• Parkinson afeta cada pessoa diferentemente, ampla gama de sintomas. Alguns: sintomas motores primários (tremores, rigidez, bradicinesia). Outros: sintomas secundários (fala arrastada, dificuldade motora fina, perda de expressões faciais). Também afeta função cognitiva. DBS mais eficaz para quem tem tremores e sem sintomas cognitivos como demência. Candidatos ideais: tentaram terapia medicamentosa, responderam a levodopa, mas não a outras medicações. Decisão conjunta entre paciente e neurologista.

Procedimento

• Durante DBS, cirurgião usa MRI para encontrar "região alvo" produzindo sintomas. Até 4 eletrodos colocados na região-alvo através de abertura no crânio. Eletrodos alimentados por unidade geradora (IPG) inserida subcutaneamente no tórax, próximo à clavícula. IPG contém bateria de longa duração enviando impulsos elétricos ao cérebro, controlando função motora. Bateria geralmente ativada 7 dias pós-cirurgia.

Recuperação

• DBS realizada com paciente consciente sob anestesia local, para cirurgião monitorar sintomas e confirmar posicionamento eletrodos. Alguns têm cefaleia pós-cirurgia (pelo arco craniano). Recuperação varia; maioria fica hospitalizada 2-3 dias. Sintomas de Parkinson mais calmos, mas paciente cansado por alguns dias. Agende retorno para remover pontos e ativar bateria IPG — procedimento menor que pode causar dor leve.

Resultado

• Eficácia a longo prazo depende da saúde geral (mental e física). Baterias IPG duram 3-5 anos, precisam substituição; resultados da DBS podem superar previsões. Fundação Parkinson: estudos mostram efeito positivo em tremores/outros sintomas por 5+ anos em muitos casos. Jaslok Hospital (Mumbai, Índia): 20 cirurgias DBS em 2 anos; pacientes reduziram medicação significativamente por diminuição de sintomas até 70%.