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Fusão Espinal: Compreendendo Indicações, Benefícios e Procedimento

Fusão espinal (artrodese) une permanentemente duas ou mais vértebras, eliminando o movimento naquele segmento para aliviar a dor causada por instabilidade ou deformidade.

Indicações Comuns

• Doença degenerativa do disco com instabilidade (raio-X dinâmico: >3mm de translação, >10° de movimento angular).
• Espondilolistese (grau ≥2 ou grau 1 sintomático): deslocamento anterior da vértebra.
• Estenose espinal com instabilidade ou deformidade que requer descompressão + fusão.
• Deformidade: Escoliose (adolescente/adulto), cifose (de Scheuermann, pós-traumática).
• Trauma: Fraturas instáveis (estouro, fratura-luxação).
• Tumor/infecção: Reconstrução após resíduo/débrido.
• Pseudoartrose: Fusão anterior falhada.
• Doença de segmento adjacente: Degeneração sintomática acima/abaixo de fusão prévia.

Técnicas Cirúrgicas

• Abordagem: Anterior (ALIF, LLIF/XLIF, OLIF), Posterior (PLF, PLIF, TLIF), Lateral, Combinada (360°).
• Instrumentação: Parafusos pediculares + hastes (posterior), gaiolas intersomáticas (PEEK, titânio) + enxerto ósseo.
• Enxerto ósseo: Autólogo (crista ilíaca – padrão-ouro), alogênico, BMP-2, sintético (cerâmica, DBM).

Resultados e Riscos

Benefícios	Riscos/Complicações
Alívio da dor (70–90% para indicações apropriadas)	Pseudoartrose (não-união): 5–15% (↑ tabagismo, diabetes, AINEs, osteoporose)
Estabilidade, correção de deformidade	Doença de segmento adjacente (DSA): 2–4%/ano
Descompressão neurológica	Infecção (1–4%), falha de hardware, lesão nervosa, TVE/EP
Melhora da função/qualidade de vida	Dor crônica, morbidade do local do doador (autólogo)

Recuperação

• Hospital: 1–3 dias (minimamente invasivo); 3–5 dias (aberto).
• Tala: 6–12 semanas (depende do cirurgião).
• FT: iniciar 4–6 semanas; fortalecimento do core, treinamento da marcha.
• Consolidação da fusão: 6–12 meses (CT confirma).
• Retorno ao trabalho: 6–12 semanas (sedentário); 3–6 meses (trabalho pesado).

Tomada de Decisão

Fusão é irreversível. Esgote cuidados não operativos (FT, injeções, medicamentos) a menos que instabilidade, deformidade ou déficit neurológico exijam cirurgia. Decisão compartilhada com cirurgião de coluna.