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A Medula Espinhal: Estrutura, Função e Síndromes Clínicas

A Medula Espinhal: Estrutura, Função e Significado Clínico

A medula espinhal é a principal via de informação entre o cérebro e o corpo — uma estrutura neural cilíndrica se estendendo do forame magno ao nível vertebral L1-L2 em adultos.

Anatomia Macroscópica

• Comprimento: ~45 cm (homens), ~43 cm (mulheres)
• Segmentos: 31 pares de nervos espinhais (8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais, 1 coccígeo)
• Aumentos: Cervical (C5-T1, membro superior), lombossacral (L2-S3, membro inferior)
• Término: Cone medular → filum terminale → cóccix
• Proteção: Coluna vertebral, meninges (dura, aracnóide, pia), LCR

Organização Interna

• Matéria cinzenta (em forma de borboleta): Corpos de neurônios. Chifre dorsal (sensorial), chifre ventral (motor), zona intermediária (autonômico/interneurônios).
• Matéria branca: Tratos mielinizados. Colunas dorsais (sensorial ascendente), colunas laterais/ventrais (motor/autonômico ascendente + descendente).
• Canal central: Preenchido com LCR, contínuo com sistema ventricular.

Funções Principais

1. Condução: Vias sensoriais ascendentes (toque, dor, temp, propriocepção) para o cérebro; comandos motores descendentes (corticospinal, rubrospinal, vestibulospinal, reticulospinal) para efetores.
2. Integração reflexa: Monossináptico (reflexo de alongamento), polissináptico (retirada, extensor cruzado), reflexos autonômicos (bexiga, intestino, cardiovascular).
3. Geradores de padrão central: Geração de ritmo locomotor (medula espinhal pode produzir padrões de marcha sem entrada cerebral).
4. Regulação autonômica: Saída simpática (T1-L2), parassimpática (S2-4) para controle visceral.

Síndromes Clínicas

Síndrome	Características Principais
Transecção completa	Paralisia, perda sensorial, arreflexia abaixo do nível; choque neurogênico (cervical/alto torácico)
Síndrome do cordão anterior	Perda motor + dor/temp abaixo do nível; propriocepção preservada
Síndrome do cordão central	Fraqueza membro superior > inferior; perda sensorial em distribuição de capa; frequentemente lesão por hiperextensão cervical
Brown-Séquard	Perda motor/propriocepção ipsilateral + perda dor/temp contralateral abaixo da lesão

Recuperação e Reabilitação

Neuroplasticidade, recrutamento de vias preservadas e reabilitação intensiva (fisioterapia, terapia ocupacional, treinamento locomotor, FES, robótica) impulsionam a recuperação. O prognóstico depende do nível da lesão, completude (grau ASIA), idade e tempo de intervenção.