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Pré-eclâmpsia: Sintomas, Causas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Pré-eclâmpsia é um distúrbio hipertensivo da gravidez afetando 5–8% das gestações. Geralmente surge após 20 semanas e pode progredir rapidamente. Detecção e manejo precoces são críticos.

Critérios Diagnósticos (ACOG)

• Pressão arterial ≥140/90 mmHg em duas ocasiões ≥4 horas de distância (após 20 semanas em previamente normotensos).
• MAIS um ou mais: Proteinúria (≥300 mg/24hr ou proteína/creatinina ≥0.3), trombocitopenia (<100K), insuficiência renal (Cr >1.1), função hepática prejudicada (AST/ALT 2x normal), edema pulmonar, sintomas cerebrais/visuais.

Sintomas (Muitas vezes Silenciosos – É por isso que as consultas pré-natais importam)

• Dor de cabeça severa (não aliviada por paracetamol)
• Alterações visuais: embaçamento, luzes piscando, escotomas, fotofobia
• Dor abdominal superior (RUQ/epigástrica) – estiramento da cápsula hepática
• Náusea/vômito (início novo, 2º semestre)
• Inchaço súbito: rosto, mãos, pés (além do edema normal)
• Ganho de peso rápido (>2 kg/semana)
• Falta de ar
• Diminuição da produção de urina

Fatores de Risco

• Primeira gravidez, novo parceiro
• Hipertensão crônica, doença renal, diabetes, autoimune (LES, APS)
• Gestação múltipla
• Idade ≥35 ou ≤15
• Obesidade (IMC ≥30)
• Concepção por FIV
• Histórico familiar/pessoal
• Raça negra (inequidades sistêmicas, não biologia)
• Baixa vitamina D, alto estresse

Classificação de Gravidade

• Leve (Hipertensão Gestacional): PA ≥140/90 sem características severas.
• Características Severas: PA ≥160/110, sintomas acima, alterações laboratoriais, restrição de crescimento fetal.
• Eclampsia: Convulsões em mulher pré-eclâmptica.
• Síndrome HELLP: Hemólise, Enzimas Hepáticas Elevadas, Plaquetas Baixas – variante, alta morbidade.

Manejo

Cenário	Manejo
Leve, <37 semanas	Monitoramento ambulatorial: checagens de PA 2x/semana, labs semanais, vigilância fetal (NST/AFI), modificação de atividade, aspirina se indicado.
Leve, ≥37 semanas	Parto recomendado.
Severo, <34 semanas	Hospitalização, sulfato de magnésio (profilaxia de convulsão), anti-hipertensivos (labetalol, nifedipina), esteróides para maturidade pulmonar, parto se deterioração materna/fetal.
Severo, ≥34 semanas	Parto após estabilização.

Prevenção

• Áspirina de Baixa Dose (81 mg): Inicie 12–16 semanas se ≥1 fator de alto risco ou ≥2 fatores de risco moderado (USPSTF/ACOG). Reduz risco ~15%.
• Otimize peso pré-gravidez, pressão arterial, glicose.
• Suplementação de cálcio (1g/dia) se ingestão alimentar baixa.

Pós-Parto

Pré-eclâmpsia pode desenvolver até 6 semanas pós-parto. Monitore PA; risco cardiovascular a longo prazo aumentado – acompanhamento anual.