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Laminotomia: Descompressão Cirúrgica para Estenose Espinhal

Laminotomia: Procedimento Cirúrgico de Descompressão Direcionada

Uma laminotomia é uma cirurgia minimamente invasiva da coluna que remove uma porção da lâmina—o arco ósseo que cobre o canal espinhal—para aliviar a compressão nervosa preservando a estabilidade da coluna.

Indicações

• Estenose espinhal lombar/cervical (canal estreitado).
• Hérnia de disco com radiculopatia.
• Cistos da articulação facetária comprimindo nervos.
• Estenose foramiana (estreitamento da saída da raiz nervosa).
• Falha do manejo conservador (fisioterapia, injeções, medicamentos).

Laminotomia vs. Laminectomia

Característica	Laminotomia	Laminectomia
Remoção óssea	Parcial (janela/buraco de fechadura)	Remoção completa da lâmina
Preservação da estabilidade	Alta (articulações facetárias intactas)	Menor (pode requerer fusão)
Tamanho da incisão	1–2 cm (retractor tubular)	3–6+ cm (aberto)
Disrupção muscular	Mínima (dilatadores)	Significativa (descolamento)
Recuperação	Mais rápida, menos dor	Mais longa
Indicação	Estenose focal, unilateral	Multinível, central, instabilidade

Técnica Cirúrgica (Microendoscópica/Minimamente Invasiva)

1. Pequena incisão paramediana.
2. Dilatadores seriais criam canal de trabalho.
3. Visualização por microscópio/endoscópio.
4. Furadeira de alta velocidade remove lâmina medial e ligamento amarelo.
5. Descomprime elementos neurais (saco dural, raízes nervosas).
6. Opcional: Discectomia, foramotomia, ressecção de cisto.
7. Fechamento: fáscia, subcutâneo, pele.

Resultados e Recuperação

• Taxa de sucesso: 80–90% alívio da dor na perna (radiculopatia).
• Melhora da dor nas costas: Variável (50–70%).
• Hospital: Ambulatorial ou internação de 23h.
• Retorno a atividade leve: 2–4 semanas; trabalho pesado: 8–12 semanas.
• Complicações: Roto dural (1–3%), infecção (<1%), hematoma, recorrência.

Seleção do Paciente

• Melhor: Estenose focal, sintomas dominantes na perna, sem instabilidade/espondilolistese.
• Contraindicações relativas: Estenose central multinível, dor axial significativa nas costas, obesidade, tabagismo.

Vantagem chave: Preserva a banda tensional posterior (ligamentos supraespinhoso/interespinhoso, cápsulas facetárias), reduzindo doença de segmento adjacente e necessidade de fusão.