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Nervo acessório (CN XI) e rotação da cabeça: Anatomia, teste e lesões

O nervo acessório (par cranial XI) é o principal nervo motor para a rotação da cabeça. Tem uma origem dual única e função motora somática exclusiva.

Anatomia

• Raiz cranial: Núcleo ambiguo (medula) → se junta ao vago (CN X) → fornece músculos faríngeos/laríngeos (não rotação da cabeça).
• Raiz espinal: Neurônios na medula espinhal cervical lateral (C1–C5/6) → raízes ascendem através do forame magno → saem pelo forame jugular → esternocleidomastóide (SCM) e trapézio.

Mecânica de rotação da cabeça

• Contração unilateral do SCM → rotaciona a cabeça para o lado oposto (flexão ipsilateral, rotação contralateral).
• Contração bilateral do SCM → flexão do pescoço ("queixo ao peito").
• Trapézio (fibras superiores) → eleva a escápula, estende o pescoço, auxilia na rotação contralateral com o SCM.

Teste clínico

• SCM: Peça ao paciente para rotacionar a cabeça contra resistência; palpite/visualize o SCM contralateral.
• Trapézio: Encolha os ombros contra resistência; observe volume/simetria.

Localização e efeitos de lesões

Local da lesão	Déficit
Nuclear (medula/medula espinhal cervical)	Fraqueza ipsilateral de SCM/trapézio
Raízes (forame magno/forame jugular)	Mesmo; frequentemente com déficits de CN IX, X, XII (síndrome do forame jugular)
Periférico (triângulo posterior)	Paralisia isolada do trapézio (queda do ombro, asa da escápula)

Causas comuns

• Iatrogênico: Biópsia de linfonodo, dissecção de pescoço radical, cânula de veia jugular interna.
• Trauma: Penetrante, estiramento (latigêmeo), endarterectomia carotídea.
• Neoplásico: Nódulos metastáticos, paraganglioma, schwannoma.
• Inflamatório: Parsonage-Turner (amiotrofia neuralgica), infecções.

Conclusão chave: CN XI (raiz espinal) → SCM → rotação contralateral da cabeça. Trapézio → elevação do ombro/extensão do pescoço. A lesão causa queda assimétrica do ombro e rotação da cabeça prejudicada.