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Infecção nosocomial: definição, tipos, prevenção e impacto

O que é infecção nosocomial (relacionada à assistência à saúde)

Infecção nosocomial — atualmente denominada Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS) — é aquela adquirida durante a internação hospitalar ou em outro estabelecimento de saúde, que não estava presente nem em incubação no momento da admissão. Critério temporal padrão: início ≥48 horas após a admissão (ou até 30 dias após alta cirúrgica, 90 dias com implante).

Pacientes hospitalizados são mais vulneráveis devido a: imunossupressão (doença base, quimioterapia, corticoides), invasão de barreiras cutâneas/mucosas (cateteres, sondas, intubação), flora hospitalar resistente, idade avançada, desnutrição.

Principais tipos de IRAS (CDC/ANVISA)

1. Infecção do Trato Urinário (ITU) — ~30-40%

Associada a cateter vesical de demora (CVD). Fatores de risco: tempo de cateterismo >6 dias, sexo feminino, idade >60 anos, diabetes. Agentes: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Candida, Pseudomonas.

2. Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) — ~15-20%

Pacientes em ventilação mecânica invasiva >48h. Diagnóstico: novo infiltrado radiológico + sinais clínicos + cultura quantitativa. Agentes: S. aureus (incl. MRSA), P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacteriaceae.

3. Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) — ~15-20%

Classificação: superficial, profunda, órgão/espaço. Fatores: contaminação da ferida (classe I-IV), duração cirúrgica, técnica asséptica, glicemia, normotermia, antibioticoprofilaxia adequada.

4. Infecção Corrente Sanguínea (ICS) / Bacteremia — ~10-15%

Associada a cateter venoso central (CVC). Critério: hemocultura positiva + sinais clínicos sem outro foco. S. aureus, Coagulase-negativas, Enterococcus, Gram-negativos, Candida. Complicação grave: sepse, choque séptico, morte.

5. Outras

• Clostridioides difficile: Diarreia associada a antibióticos, toxina A/B.
• MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina): "Superbactéria", resistente a betalactâmicos. Colonização prévia → infecção.
• Multirresistentes (MDR): K. pneumoniae KPC, A. baumannii, P. aeruginosa.

Prevenção: medidas baseadas em evidência (OMS/ANVISA)

Precauções padrão (para todos os pacientes)

• Higiene das mãos: Momento 1-5 da OMS. Álcool gel 70% ou água/sabão se mãos visivelmente sujas. Medida única mais eficaz.
• Uso de EPI (luvas, avental, máscara, óculos) conforme risco de exposição.
• Técnica asséptica rigorosa em procedimentos invasivos.
• Processamento adequado de artigos (limpeza, desinfecção, esterilização).
• Manejo seguro de resíduos e roupa contaminada.

Precauções baseadas na transmissão (adicionais)

• Contato: MRSA, VRE, multirresistentes, C. difficile (quartos privativos, EPI dedicado).
• Gotículas: Influenza, meningite meningocócica, coqueluche (máscara cirúrgica a <1m).
• Aerossol: Tuberculose, sarampo, varicela, COVID-19 (quartos pressão negativa, N95/PFF2).

Pacotes de prevenção (bundles) específicos

• ITU-CVD: Inserção asséptica, sistema fechado, fixação adequada, revisão diária da necessidade, remoção precoce.
• PAV: Cabeceira elevada 30-45°, sedação mínima, desmame precoce, higiene oral com clorexidina, aspiração subglótica.
• ISC: Antibioticoprofilaxia no tempo certo (≤60 min incisão), pele com clorexidina alcoólica, glicemia <180 mg/dL, normotermia, oxigenação tecidual.
• ICS-CVC: Inserção asséptica máxima (barreira total), local preferencial subclávia, clorexidina 2% tópica, revisão diária necessidade, curativo transparente/esterilizado.

Proteção dos trabalhadores de saúde

• Vacinação atualizada (hepatite B, influenza, COVID-19, tríplice viral, varicela, dTpa).
• Protocolo de acidentes com material biológico (PEP para HIV, hepatites).
• Vigilância de doenças ocupacionais.
• Não trabalhar com lesões cutâneas expostas ou sintomas infecciosos agudos.

Impacto econômico e social

• Custo global: Estimado em bilhões de dólares/ano (EUA: US$ 28-45 bi). No Brasil: R$ 1,5-3 bi/ano estimados.
• Prolongamento de internação: Média 7-10 dias adicionais por IRAS.
• Mortalidade atribuível: ~10-15% das IRAS; ~70.000-100.000 óbitos/ano nos EUA.
• Resistência antimicrobiana: IRAS impulsionam seleção de microrganismos multirresistentes.

Vigilância e controle no Brasil

Obrigatória notificação de IRAS sentinela (ITU-CVD, PAV, ISC, ICS-CVC) para ANVISA via SCIRAS. Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) em todos os serviços de saúde. Indicadores: taxa de IRAS por 1.000 pacientes-dia, taxa por 1.000 dispositivos-dia, adesão à higiene das mãos.