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Como reconhecer e tratar a escabiose (sarna humana)

O que é escabiose e como se manifesta

A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A transmissão ocorre por contato direto pele a pele prolongado ou, menos frequentemente, por fômites (roupas, lençóis).

Período de incubação e transmissibilidade

• Primeira infestação: Sintomas aparecem em 2 a 6 semanas. O paciente transmite a doença mesmo assintomático.
• Reinfestação: Sintomas surgem em 1 a 4 dias devido à sensibilização prévia.
• Transmissibilidade: Persiste até cura completa com eliminação de ácaros e ovos.

Sinais e sintomas característicos

Prurido intenso

Piora noturna característica, causado por reação de hipersensibilidade às proteínas, fezes e ovos do ácaro.

Lesões cutâneas típicas

• Adultos: Espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, mamilos, área genital, nádegas, omoplatas.
• Lactentes e crianças: Cabeça, face, pescoço, palmas das mãos e plantas dos pés (além dos sítios dos adultos).

Sinais patognomônicos

• Túneis escabióticos: Linhas finas, serpiginosas, acinzentadas (1-10 mm) onde a fêmea deposita ovos.
• Pápulas eritematosas: Frequentes em áreas de túnel.
• Nódulos escabióticos: Áreas genitais e axilas, persistentes pós-tratamento.

Tratamento: escabicidas de uso tópico e sistêmico

Medicamentos de primeira linha (prescrição médica obrigatória)

• Permetrina 5% creme: Aplicar do pescoço aos pés (em lactentes: cabeça e pescoço também), deixar 8-14 horas, repetir em 7-14 dias. Padrão-ouro.
• Ivermectina oral: 200 mcg/kg dose única, repetir em 7-14 dias. Indicada para sarna crostosa, imunossuprimidos, surtos institucionais, falha tópica.

Outras opções

• Benzoato de benzila 25% (irritante, menos usado)
• Enxofre precipitado 5-10% em vaselina (gestantes, lactentes, alérgicos à permetrina)
• Lindana 1% (restrita, neurotóxica, evitar)

Protocolo de aplicação correta

1. Banho com água morna e sabonete; secar bem.
2. Aplicar creme/loção em toda superfície corporal do pescoço para baixo (incluindo cabeça/pescoço em crianças <2 anos e idosos acamados).
3. Atenção especial: espaços interdigitais, genitais, região perianal, sob unhas, umbigo, dobras.
4. Respeitar tempo de contato (8-14h permetrina).
5. Banho para remoção; vestir roupas limpas.
6. Repetir em 7-14 dias para matar ácaros eclodidos de ovos remanescentes.

Medidas ambientais e de contactantes

• Lavar roupas de cama, toalhas e roupas usadas nos últimos 3 dias em água quente (>60°C) e secar em alta temperatura.
• Itens não laváveis: sacos plásticos fechados por 72h (ácaros morrem sem hospedeiro).
• Tratar simultaneamente todos os contactantes domiciliares e parceiros sexuais, mesmo assintomáticos.

Quando procurar reavaliação médica

• Prurido persiste >4 semanas pós-tratamento (pode ser dermatite pós-escabiose, não falha terapêutica).
• Novas lesões surgem após 2-3 semanas (sugere reinfestação ou falha).
• Sinais de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite).
• Sarna crostosa (norueguesa): requer esquema combinado e isolamento.

Importante: Não existem produtos "over-the-counter" aprovados para tratamento da escabiose. Automédicação atrasa o diagnóstico e propaga a infestação.