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Como Ler o Teste de PPD Intradérmico (Mantoux) para Tuberculose

O que é o Teste de PPD (Mantoux)

Teste padrão para infecção latente por Mycobacterium tuberculosis. Intradérmico: 0,1 mL de PPD (5 UI - padrão Brasil/OMS) na face anterior do antebraço. Leitura obrigatória entre 48-72 horas.

Materiais Necessários

• Régua milimetrada transparente ou fita métrica flexível
• Boa iluminação
• Formulário de registro

Técnica de Leitura Correta

1. Identifique a induração (endurecimento): Palpe a área — sinta a área elevada, endurecida, com bordas definidas.
2. Meça o diâmetro transverso máximo da induração: Use régua perpendicular ao eixo longitudinal do antebraço. Meça apenas a induração (palpável), NÃO o eritema (vermelhidão).
3. Registre em milímetros (mm). Se < 5 mm, registre "0 mm" ou valor exato.

Critérios de Positividade (Brasil / Ministério da Saúde / OMS)

Situações Especiais

• Vesiculação/bolhas/úlcera/necrose no local: SEMPRE POSITIVO (hipersensibilidade forte)
• BCG vacinal: Geralmente < 10 mm, decai com tempo. Cicatriz vacinal não interfere na leitura.
• Reação de Koch (positivação prévia): Reação exacerbada se testado novamente cedo.

Interpretação Clínica

População	Corte (mm)	Fundamento
Contato próximo de caso ativo (bacilífero)	≥ 5 mm	Alto risco de infecção recente
Vivendo com HIV / Imunossuprimidos (transplantados, biologicos, corticoterapia > 15mg prednisona/dia > 1 mês)	≥ 5 mm	Anergia relativa — corte menor aumenta sensibilidade
Radiografia sugestiva de TB antiga cicatrizada	≥ 5 mm	Infecção prévia provável
Profissionais de saúde, prisioneiros, moradores de rua, indígenas, usuários de drogas	≥ 10 mm	Grupos de risco epidemiológico elevado
Crianças < 5 anos (BCG ao nascer)	≥ 10 mm	Diferenciar infecção de reação vacinal
População geral (baixo risco)	≥ 15 mm	Especificidade — BCG pode causar 5-15 mm

Resultado	Significado	Conduta
Negativo (< corte)	Não infectado OU anergia OU infecção muito recente (< 8 sem)	Repetir se exposição recente; investigar anergia se imunossuprimido
Positivo (≥ corte)	Infecção por M. tuberculosis (latente ou ativa)	Radiografia tórax + investigação clínica p/ TB ativa. Se latente: quimioprofilaxia (isoniazida 6-9 meses ou rifampicina 4m)

⚠️ Erros Comuns a Evitar

• ❌ Medir eritema (vermelhidão) em vez de induração
• ❌ Ler antes de 48h ou depois de 72h
• ❌ Não palpar — apenas olhar
• ❌ Usar corte único para todas as populações
• ❌ Não registrar valor exato em mm