Como Registrar Imunizações no Prontuário do Paciente

Os registros de imunização do paciente fornecem informações atualizadas sobre o tipo, local e data da administração de imunizações. Unidades de saúde fornecem imunizações à população de pacientes em um esforço para prevenir a propagação de doenças infecciosas. Unidades de saúde também atribuem responsabilidades de manutenção de registros a profissionais administrativos e técnicos após cada administração bem-sucedida. A anotação adequada de registros médicos requer a validação de notas de imunização e a entrada correta de informações em prontuários médicos digitais ou físicos. Cada unidade deve exigir atenção rigorosa aos detalhes ao atualizar registros de imunização.

Instruções

1. Verifique o formulário. Confira o número do formulário de imunização e a data de circulação no canto inferior direito para garantir que a versão é válida.
2. Verifique a anotação da imunização para garantir que o médico, enfermeiro ou técnico anotou o nome da imunização (ex: sarampo, caxumba, rubéola), a dosagem administrada (ex: 5 ml) e o tipo de administração (ex: intradérmica).
3. Verifique o formulário de consentimento. Quando um formulário de consentimento do paciente acompanha o registro de imunização, verifique a presença da assinatura completa do paciente, a assinatura do médico responsável e a data da imunização.
4. Insira o registro. Crie um registro da imunização em um prontuário médico eletrônico ou em um prontuário físico. Para registros eletrônicos, verifique se o número do CPF/identificação no formulário de imunização corresponde ao número na tela, então insira o nome do paciente, data da imunização, tipo de imunização e nome do médico responsável. Para registros físicos, anote as informações acima em um formulário de imunização existente no prontuário, ou crie um novo registro em um formulário em branco ou novo formulário de imunização.