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Padronização de ECG: Quando Ajustar a Ganho e Por Que Importa

O Que É a Padronização do ECG?

A padronização (calibração) garante que a máquina de ECG registre a tensão com precisão. O padrão: 1 mV = 10 mm de desvio vertical (dois quadrados grandes). Um pulso de calibração (onda quadrada) é impresso no início/fim de cada traçado.

Quando Verificar/Ajustar a Padronização

• Traçado parece muito pequeno (baixa tensão): Possíveis causas — obesidade, DPOC, derrame pericárdico, miocardiopatia infiltrativa, mau contacto do eletrodo, ganho da máquina demasiado baixo.
• Traçado parece muito grande (alta tensão): Possível — parede torácica fina, hipertrofia ventricular esquerda, ganho da máquina demasiado alto.
• Desvio da linha de base (deriva): Respiração, eletrodo solto, movimento do doente, cabo frouxo — obscurece segmentos ST.
• Inversão/má-ligação de derivações: Triângulo de Einthoven violado (ex.: inversão LA/RA inverte Derivação I); o pulso de padronização pode parecer normal, mas as derivações estão erradas.
• Antes de qualquer interpretação diagnóstica — verifique se o pulso de calibração é de 10 mm.

Como Verificar

1. Localize o pico de calibração (geralmente 1 mV, onda quadrada de 200 ms).
2. Meça a altura: deve ser exatamente 10 mm (2 quadrados grandes).
3. Se não for 10 mm → o ganho da máquina precisa de ajuste; repita o traçado.

Definições de Ganho

• Padrão (1×): 10 mm/mV — padrão para diagnóstico.
• Meio ganho (½×): 5 mm/mV — usado para complexos grandes (ex.: HVE) para caber na página.
• Dobro de ganho (2×): 20 mm/mV — usado para baixa tensão para amplificar; deve ser rotulado.

Por Que Importa

• Ganho incorreto → falso HVE (ganho alto) ou HVE/baixa tensão perdida (ganho baixo).
• Erros na medição do segmento ST → diagnóstico errado de isquemia/infarto.
• Erros no intervalo QT → cálculo errado do risco de arritmia.
• Precisão do registo médico/legal.

Resolução de Problemas da Deriva da Linha de Base

• Garanta boa preparação da pele (abrasão, álcool seco).
• Use eletrodos novos; verifique validade.
• Verifique as ligações dos cabos; substitua se intermitentes.
• Instrua o doente: "Relaxe, respire normalmente, não fale."
• Use filtro (modo diagnóstico 0,05–150 Hz) — mas note: o filtro pode distorcer segmentos ST; compare filtrado vs. não filtrado.

Conclusão

Sempre verifique o pulso de calibração 1 mV = 10 mm. Se estiver errado, todo o traçado é pouco fiável. Corrija a máquina ou os eletrodos — não interprete um ECG mal calibrado.