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Tuberculose (TB): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Essenciais

Visão Geral da Tuberculose (TB)

Tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo complexo Mycobacterium tuberculosis (primariamente M. tuberculosis, também M. bovis, M. africanum). Afeta principalmente os pulmões (TB pulmonar, 85%) mas pode envolver qualquer órgão (TB extrapulmonar).

Transmissão

• Núcleos de gotículas aéreas (1–5 µm) de tosse/espirro/fala/canto de caso infeccioso de TB pulmonar.
• Contato próximo prolongado em espaços fechados aumenta o risco.
• Não transmitida por fômites, alimentos ou contato casual.

Espectro Clínico

• Infecção Latente por TB (ILTB): Infectado, controlado imunologicamente, assintomático, não infeccioso. Risco de reativação de 5–10% ao longo da vida (maior se imunocomprometido).
• Doença TB Ativa: Sintomática, frequentemente infecciosa (se pulmonar/laringeana).

Sintomas Cardeais (TB Pulmonar)

• Tosse ≥2 semanas (pode ser produtiva, hemoptise)
• Febre (geralmente baixa, ao final do dia)
• Suores noturnos (encharcantes)
• Perda de peso / anorexia
• Fadiga / mal-estar
• Dor torácica (pleurítica)

Diagnóstico

Teste	Uso	Pontos-Chave
Esfregaço de escarro para AFB	Triagem rápida	Baixa sensibilidade (50–60%); não distingue espécies
NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra)	Confirmatório + resistência à rifampicina	Teste inicial recomendado pela OMS; 90 min; detecta DNA
Cultura (LJ / MGIT)	Padrão-ouro; DST	2–6 semanas; permite teste completo de suscetibilidade a drogas
TST / IGRA	Detecção de ILTB	Não diagnostica TB ativa; falso-negativo em imunocomprometidos
Imagem (RX de tórax/TC)	Suporte; típico: infiltrados no lobo superior, cavidades	Atípico em HIV, idosos, diabetes

Tratamento Padrão (TB Sensível a Drogas)

• Fase Intensiva (2 meses): Isoniazida (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E)
• Fase de Continuação (4 meses): H + R
• Total: 6 meses (9 meses se cavitária + cultura positiva aos 2 meses).
• Terapia Diretamente Observada (DOT) recomendada para adesão.
• Monitoramento: Escarro mensal, TFP, visão (etambutol), neuropatia (INH → piridoxina).

TB Resistente a Drogas

• TB-MR: Resistente a H + R → regimens orais de 9–12 meses (bedaquilina, linezolida, levofloxacino, clofazimina, cicloserina).
• TB-XDR: TB-MR + resistente a fluoroquinolona + bedaquilina/linezolida → regimens individualizados, mais longos.

Prevenção

• Vacina BCG (recém-nascidos em países de alta carga; previne TB pediátrica grave).
• Tratamento de ILTB: 3HP (INH+rifapentina semanal ×12 semanas), 4R (R diária ×4 mo), 3HR, 1HP.
• Controle de infecção: ventilação, UVGI, respiradores (N95), diagnóstico/tratamento precoces.