Com mais de 100.000 pessoas em listas de espera para receber órgãos que poderiam salvar suas vidas, segundo a United Network for Organ Sharing (UNOS), a demanda por doadores de órgãos é urgente. Embora um número crescente de pessoas esteja optando por participar de programas de doação, a questão continua controversa. Nos EUA, a regulação da doação de órgãos varia de estado para estado, mas o objetivo de cada conjunto de leis é semelhante: proteger os melhores interesses dos doadores e suas famílias, enquanto torna o maior número possível de órgãos viáveis disponíveis para pacientes que deles necessitam.
Uma lei federal de 1984 criou um registro nacional de doação de órgãos, supervisionado por uma organização privada sem fins lucrativos, a United Network for Organ Sharing (UNOS). A organização opera um banco de dados de doadores registrados e pacientes que necessitam de órgãos transplantados. Também administra um centro de órgãos aberto e totalmente equipado 24 horas por dia, todos os dias do ano, conforme exigido pela lei de 1984. O Centro de Órgãos da UNOS coleta informações dos doadores, processa esses dados em seu banco de dados de receptores em espera, encontra a correspondência mais qualificada e auxilia no transporte de órgãos e tecidos.
Em geral, as leis estaduais permitem que pessoas de qualquer idade se registrem para doação de órgãos, embora menores devam obter consentimento dos pais. Em alguns estados, você pode incluir seu status de doador de órgãos na carteira de motorista. Em outros, os doadores carregam um cartão separado. Em ambos os casos, espera-se que os doadores compartilhem sua decisão com familiares, pois alguns estados exigem que parentes assinem um formulário de consentimento antes que os órgãos doados possam ser recolhidos. A maioria dos estados impede que pessoas com certas infecções ou doenças doem seus órgãos, incluindo portadores de HIV ou câncer cerebral ativo.
A UNOS mantém um banco de dados nacional de todos os pacientes aguardando transplantes. Seu sistema visa garantir que a pessoa mais doente receba prioridade máxima e que nenhum candidato receba tratamento preferencial. Quando um órgão fica disponível, especialistas do registro consideram diversos fatores para decidir qual candidato é a melhor correspondência. Os critérios incluem tipo sanguíneo, tamanho do órgão, urgência da condição do paciente, tempo na lista de espera e distância entre o paciente e o órgão. Os pacientes também devem estar clinicamente estáveis o suficiente para passar por cirurgia imediatamente.
Leis em nível estadual e nacional protegem as pessoas contra coerção para doação de órgãos. Também salvaguardam os doadores contra a reversão de suas decisões após a morte. Muitos estados adotaram o Uniform Anatomical Gift Act, que proíbe a venda de órgãos humanos nos Estados Unidos. A lei exige que profissionais hospitalares questionem as famílias sobre o status de doador de um paciente falecido e prioriza a decisão do paciente sobre os desejos dos entes queridos após sua morte.
Diante da escassez de órgãos doados e listas crescentes de pacientes necessitados, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA lançou uma campanha federal em 2003 para incentivar organizações de obtenção de órgãos a aumentar a conscientização sobre doação, identificar mais doadores e recuperar mais órgãos. O plano obteve sucesso ao criar um aumento de 67% nos doadores de órgãos entre 1995 e 2006, mas também gerou preocupações de éticos, líderes religiosos e cidadãos que temiam que a campanha promovesse a doação de órgãos de forma excessivamente agressiva.