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Resposta de Emergência a Traumatismo Craniano por Acidente de Carro: Visão Geral do Protocolo

O manejo de emergência de traumatismo craniano (TCE) por colisões de veículos automotores segue protocolos padronizados e baseados em evidências (Brain Trauma Foundation, ATLS).

1. Pré-hospitalar / Chegada

• EMS: Via aérea, respiração, circulação (ABCs), imobilização da coluna cervical, transporte rápido para centro de trauma.
• Pré-notificação → ativação da equipe de trauma (Nível 1/2 com base em GCS, hemodinâmica, mecanismo).

2. Pesquisa Primária (ATLS) — Avaliação/Resuscitação Simultâneas

• A: Via aérea com proteção da coluna cervical. GCS ≤8 → intubação RSI (ketamina/etomidato + rocurônio/succinilcolina). Alvo SpO₂ >95%, EtCO₂ 35–40 mmHg.
• B: Respiração/ventilação. Sons respiratórios bilaterais, descompressão torácica se pneumotórax à pressão.
• C: Circulação. 2 acessos IV de grande calibre/IO. Produtos sanguíneos (1:1:1) se choque hemorrágico. Alvo SBP ≥100 (idade 50–69) / ≥110 (≥70) / MAP ≥80. Evite hipotensão (↑ mortalidade).
• D: Deficiência (neuro). GCS, pupilas (tamanho, reatividade), motor grosseiro. Serial a cada 15–30 min.
• E: Exposição/ambiente. Prevenir hipotermia (↑ coagulopatia, ICP).

3. Imagem

• TC de crânio (sem contraste): Primeira linha. Detecta hemorragia (epidural, subdural, subaracnóidea, intraparenquimatosa, intraventricular), fratura, edema, desvio de linha média, compressão das cisternas.
• TC de coluna cervical: Padrão em trauma contundente.
• TC Angio (cabeça/pescoço): Se lesão vascular suspeita (rastreio de BCCVI).
• RM: Não aguda. Posteriormente para DAI, tronco encefálico, fossa posterior, prognóstico.

4. Cuidados Neurocríticos (UTI)

• Monitoramento de ICP: DVE (padrão-ouro, permite drenagem de LCR) ou parafuso parenquimatoso. Alvo ICP <20–22 mmHg, CPP 60–70 mmHg.
• Manejo de ICP em níveis: Cabeceira elevada 30°, sedação, normotermia, osmoterapia (soro hipertônico > manitol), paralisia, barbitúricos, craniectomia descompressiva.
• EEG: Detectar convulsões não convulsivas (comuns em TCE grave).
• Monitoramento multimodal: PbtO₂, microdiálise, NIRS (investigacional).

5. Manejo Médico

• Profilaxia de convulsões (levetiracetam 7 dias).
• Profilaxia de úlcera por estresse (IBP).
• Profilaxia de TVP (mecânica + farmacológica quando seguro).
• Nutrição: Enteral precoce (dentro de 24–48h).
• Evite: Hipotensão, hipoxia, hiponatremia, febre, hiperglicemia.

6. Indicações Cirúrgicas

• Lesão de massa >30 mL ou >15 mL com desvio/queda do GCS.
• Hematoma epidural >30 mL (ou qualquer com déficit neurológico).
• Fratura de crânio deprimida >profundidade da tábua interna.
• ICP refratária ao manejo médico.

7. Reabilitação e Acompanhamento

• Mobilização precoce (FT/OT/FT) uma vez estável.
• Reabilitação interna para moderado-grave.
• Ambulatório: neurocognitivo, vestibular, comportamental, vocacional.
• Longo prazo: risco de neurodegeneração (CTE, DA, DP), epilepsia, disfunção endócrina.

TCE é um processo de doença, não um evento. Cuidados coordenados e orientados por protocolo, da cena à comunidade, otimizam os resultados.