RCP para Grávidas (3º Trimestre): Modificações Críticas e Cesariana Perimortem

RCP no terceiro trimestre requer modificações para fisiologia materna e viabilidade fetal.

Modificações Chave

• Deslocamento uterino para a esquerda (LUD): Inclinação manual 15–30° para a esquerda (ou cunha sob o quadril direito) para aliviar compressão aortocaval. Não atrasar compressões para LUD.
• Posição das mãos: Ligeiramente mais alta no esterno (acima do útero aumentado).
• Via aérea: Maior risco de aspiração; considere intubação precoce.
• Desfibrilação: Segura; eletrodos posicionados conforme padrão (evite tecido mamário).

Algoritmo (ACLS Adaptado)

1. Verifique responsividade; chame ajuda + equipe obstétrica + UTI neonatal.
2. Inicie RCP de alta qualidade: 100–120/min, profundidade 5 cm (2 in), recoil completo.
3. Aplique LUD simultaneamente.
4. Ventile com 100% O₂; evite hiperventilação.
5. Verificação de ritmo a cada 2 min; choque se reversível.
6. Acesso IV/IO acima do diafragma (femoral ou IJ preferido).
7. Considere causas reversíveis (4 H's, 4 T's + atonia uterina, embolia de líquido amniótico, toxicidade por magnésio).

Cesariana Perimortem (CSPM)

Se não houver ROSC após 4 min de RCP → prepare para CSPM aos 5 min. Objetivo: parto até 5 min para salvar a mãe (melhora retorno venoso) e feto (viável ≥24–28 semanas).

Treinamento

Todos os provedores que cuidam de pacientes grávidas devem completar BLS/ACLS com módulos obstétricos.