ISTs Assintomáticas: Quais Infecções se Espalham Silenciosamente e Por Que o Teste Importa

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ISTs Assintomáticas: Quais Infecções se Espalham Silenciosamente e Por Que o Teste Importa

A Epidemia Silenciosa

A maioria das ISTs é frequentemente assintomática, especialmente em mulheres. Assintomática ≠ não infecciosa. A transmissão ocorre durante períodos sem sintomas.

Principais ISTs Assintomáticas

Infecção	Taxa de Assintomáticos	Complicações se Não Tratada	Exame de Rastreio
Clamídia (C. trachomatis)	70–80% mulheres, 50% homens	DIP, infertilidade tubária, gravidez ectópica, epididimite, pneumonia/conjuntivite neonatal	NAAT (urina, swab vaginal/uretral)
Gonorreia (N. gonorrhoeae)	50% mulheres, 10–20% homens	DIP, infertilidade, DGI (artrite/dermatite), sepse neonatal	NAAT (urina, swab); cultura para suscetibilidade
HPV (tipos de alto risco)	>90% (transiente); persistente → displasia	Câncer de colo uterino, anal, orofaríngeo, peniano, vulvar, vaginal	Teste de DNA do HPV (colo uterino); nenhum teste aprovado para homens
Tricomoníase	70% mulheres, maior em homens	Parto prematuro, ↑ aquisição de HIV, prostatite	NAAT (vaginal/urina); exame direto (baixa sensibilidade)
Mycoplasma genitalium	Frequentemente assintomática	NGU, cervicite, DIP; resistência a macrolídeos emergente	NAAT (urina/swab); teste de resistência se disponível
HSV-2	80% desconhecem (eliminação subclínica)	Herpes neonatal; ↑ aquisição de HIV; impacto psicossocial	IgG específico de tipo (soro); PCR de lesão se presente
HIV	Síndrome retroviral aguda (40–90%) depois latência clínica (anos)	AIDS, OIs, malignidades; transmissão	Ag/Ab combinado (4ª geração); confirmar com diferenciação HIV-1/HIV-2
Sífilis	Cancro primário indolor/perdido; erupção secundária pode ser tênue; latência anos	Neurosífilis, cardiovascular, congênita	VNR/VDRL + confirmação treponêmica (TPPA, FTA-ABS)

Transmissão Sem Ejaculação

Pré-ejaculado contém HIV, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis.
Contato pele a pele transmite HPV, HSV, sífilis (se lesão presente).

Diretrizes de Rastreio (CDC/USPSTF)

Todos os adultos 15–65: HIV pelo menos uma vez.
Mulheres sexualmente ativas <25: Clamídia/gonorreia anualmente.
Grávidas: HIV, sífilis, HBV, clamídia, gonorreia (baseado em risco).
HSH: HIV, sífilis, clamídia/gonorreia (uretral, retal, faríngeo) anualmente.
Usuários de PrEP: HIV trimestral, painel de IST.

Notificação de Parceiros

Terapia do parceiro acelerada (TPE) disponível para clamídia/gonorreia em muitos estados. Serviços de notificação anônima (ex.: TellYourPartner.org).