RCP e Pressão Abdominal: Efeitos no Volume Gástrico e Ventilação

casa | | Saúde e Doença > | Saúde Pública e Segurança | RCP (Reanimação Cardiopulmonar)

RCP e Pressão Abdominal: Efeitos no Volume Gástrico e Ventilação

Distensão Gástrica Durante a RCP: Mecanismo e Mitigação

O estômago não aumenta de tamanho durante a RCP. Em vez disso, a ventilação de pressão positiva e as compressões torácicas podem forçar ar para o estômago, causando distensão gástrica — uma complicação que prejudica a ventilação e aumenta o risco de regurgitação.

Mecanismo de Insuflo Gástrico

Ventilação: Volume corrente excessivo (>600–800 mL), pressão inspiratória alta (>20–25 cmH₂O), ou taxa rápida → gás entra no esôfago (pressão do esfíncter esofágico inferior ~15–25 cmH₂O)
Compressões torácicas: Aumentam a pressão intratorácica e intra-abdominal → compressão gástrica → se o EEI incompetente, gás/líquido forçado para cima
Efeito combinado: Ventilação durante a fase de compressão ↑ pressão gástrica ainda mais

Consequências da Distensão Gástrica

Redução da complacência pulmonar: Diafragma elevado limita o volume corrente
Ventilação prejudicada: Pressões mais altas necessárias → ciclo vicioso
Regurgitação/aspiração: Conteúdo gástrico → vias aéreas → pneumonite química, pneumonia
Splinteamento diafragmático: Piora a hemodinâmica por ↑ pressão intratorácica

Estratégias de Prevenção

Estratégia	Implementação
Volume corrente	~500–600 mL (adulto); o suficiente para elevação visível do tórax
Tempo inspiratório	1 segundo por respiração; lento e controlado
Acessórios de via aérea	OPA/NPA mantêm a permeabilidade → reduzem a pressão de abertura
Balão-máscara de 2 resgatadores	Um segura a máscara (clampagem E-C), outro aperta o balão → melhor vedação, menor pressão
Pressão cricóidea (Sellick)	Controversa; pode prejudicar a laringoscopia; não recomendada de rotina
Via aérea avançada	TET/supraglótica isola a traqueia; elimina insuflo gástrico
Descompressão gástrica	Sonda orogástrica/nasogástrica após colocação de via aérea avançada

Principio Fundamental

A distensão gástrica é uma complicação iatrogênica da técnica de ventilação, não um aumento fisiológico do estômago. Ventilações controladas e de baixa pressão com manejo adequado da via aérea a previnem.