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Medicaid da Flórida e Contas de Benefícios Aprimorados

Em 2005, gastos com Medicaid representavam quase um quarto do orçamento estadual da Flórida e caminhavam para ser um terço em 2010 e mais de três quartos em 2025. Em 2006, a Flórida aprovou lei de reforma do Medicaid para conter custos. A lei incluía um programa experimental inovador de cinco anos que foi implementado nos condados de Duval e Broward no outono daquele ano.

Contas de Benefícios Aprimorados (EBAs)

Um dos objetivos do programa é aumentar a participação do paciente na manutenção de sua própria saúde. Contas de Benefícios Aprimorados (EBAs) foram estabelecidas para recompensar beneficiários elegíveis por comportamento responsável. Todos têm uma conta e podem acumular até $125 em créditos anualmente. Os créditos são usados para comprar itens relacionados à saúde normalmente não cobertos pelo Medicaid. Mesmo se alguém sair do Medicaid, o fundo permanece disponível por até três anos ou até que a renda da pessoa exceda 200% do nível federal de pobreza, o que ocorrer primeiro.

Atividades Qualificadas para EBA

A Flórida compila a lista de comportamentos e atividades que qualificam para créditos. Mudanças de estilo de vida como parar de fumar, alcançar e manter peso saudável, e controle adequado do diabetes rendem créditos. Participação voluntária em programas de reabilitação de drogas e álcool também rende créditos, assim como comportamento responsável de manutenção da saúde. Esses comportamentos incluem exames preventivos anuais e consultas odontológicas e oftalmológicas. Pais ganham créditos por manter vacinação e consultas de bem-estar das crianças em dia.

Participantes Elegíveis

Pessoas residentes nos condados de Baker, Broward, Clay, Duval e Nassau elegíveis para Medicaid podem ganhar créditos EBA. Duas organizações determinam elegibilidade para Medicaid da Flórida: a Administração da Previdência Social — em nome de beneficiários do SSI — e o Departamento de Crianças e Famílias da Flórida. Indivíduos e famílias com baixas rendas e recursos limitados que atendem critérios prescritos são elegíveis, assim como crianças e mulheres grávidas. Beneficiários da previdência social acima de 65 anos que recebem SSI são elegíveis para assistência do Medicaid para pagar Medicare Parte B e cobertura de prescrições. Certas pessoas com deficiência que não recebem SSI podem qualificar para Medicaid. Benefícios também podem ser estendidos a não-cidadãos que necessitam tratamento médico de emergência.

Itens Elegíveis para EBA

A Flórida publica lista de mais de 31.000 produtos relacionados à saúde que podem ser comprados com créditos EBA. Medicamentos de venda livre qualificados incluem aspirina, comprimidos para resfriado e faixas térmicas para artrite. Itens não medicinais como remédios fitoterápicos e vitaminas também são aceitos, assim como itens de higiene pessoal e produtos para cuidados com bebês. Dos 25 itens mais populares comprados com créditos EBA, 14 eram para bebês e crianças pequenas. Fraldas descartáveis eram o item número um.

Expansão do EBA

Há grande debate no estado sobre o sucesso do programa. É difícil analisar resultados devido ao enorme impacto da recessão que começou em 2008 na economia do estado. A legislatura da Flórida solicitou extensão de três anos aos Centros de Medicare e Medicaid, que aprovaram o programa inicial. Se concedida, o programa expande para condados adicionais e vai até 2014.