Petéquias: Manchas de Sangramento Pontiagudas – Causas, Avaliação e Urgência

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Petéquias: Manchas de Sangramento Pontiagudas – Causas, Avaliação e Urgência

Petéquias são máculas vermelhas/roxas não-branqueantes de 1–3 mm resultantes de hemorragia capilar. São distintas de púrpura (>3 mm) e equimose (>1 cm).

Diagnóstico Diferencial por Mecanismo

Mecanismo	Condições
Trombocitopenia (<100k)	PIT, TTP/HUS, DIC, leucemia, falha da medula óssea, drogas (heparina, quimioterapia, álcool), viral (HIV, VHC, EBV), sepse
Disfunção plaquetária	Uremia, vWD, aspirina/AINEs, antiplaquetários, disproteinemia
Coagulopatia	Doença hepática, deficiência de vitamina K, varfarina/DOACs, DIC, deficiências de fatores
Vasculite / inflamação vascular	Púrpura de Henoch-Schönlein (IgA), vasculite ANCA, crioglobulinemia, sepse (meningococcemia), febre maculosa das Montanhas Rochosas
Mecânico / pressão aumentada	Vômito/tosse (rosto/pescoço), torniquete, parto, levantamento de peso, sucção
Infecção (lesão endotelial direta)	Meningococcemia, sepse, endocardite, febres hemorrágicas virais

Nutricional: Escorbuto (deficiência de vitamina C) – colágeno prejudicado → fragilidade vascular.
Malignidade: Leucemia, linfoma, infiltração metastática.

Avaliação Clínica

Distribuição: Dependente (gravidade) → vasculite/pressão; generalizada → sistêmica.
Sinais associados: Febre, sangramento mucoso, esplenomegalia, linfadenopatia, dor nas articulações, alterações neurológicas.
Exames (URGENTE): Hemograma + esfregaço, TP/INR, TTPa, fibrinogênio, D-dímero, painel renal/hepático, urina tipo I, hemoculturas se febril.

Triagem de Urgência

Emergente: Meningococcemia, TTP, DIC, leucemia, cauda equina (se dor nas costas), instabilidade hemodinâmica.
Urgente (24–48 horas): Nova trombocitopenia <50k, sangramento ativo, suspeita de vasculite.
Rotina: Petéquias isoladas de tosse/vômito, PIT estável conhecida, relacionado a medicação com hemograma normal.

Petéquias nunca são normais sem uma causa benigna clara. Sempre investigue.