Reconhecendo o Choque: Sinais Chave, Tipos e Ação de Emergência

Choque é falência circulatória potencialmente fatal com perfusão tecidual inadequada. O reconhecimento precoce salva vidas.

Sinais Cardeais (Comuns a Hipovolêmico, Distributivo, Cardiogénico, Obstrutivo)

• Pele fria, pálida, húmida: Vasoconstrição periférica (compensatória).
• Taquicardia: Compensatória; pode estar ausente em pacientes betabloqueados, atletas ou choque neurológico.
• Taquipneia: Compensatória alcalose respiratória; depois acidose metabólica → respiração de Kussmaul.
• Hipotensão: Sinal tardio (a compensação mantém a PA até ~30% de perda de volume).
• Estado mental alterado: Confusão, agitação, letargia, coma (hipoperfusão cerebral).
• Oligúria: <0,5 mL/kg/hora (hipoperfusão renal).
• Pulsos fracos/fílimos: Volume de ejecção diminuído.
• Enchimento capilar >2 seg: Encerramento periférico.

Pistas Específicas por Tipo

• Hipovolêmico: Veias do pescoço colapsadas, histórico de perda (hemorragia, GI, queimaduras).
• Distributivo (Séptico/Anafilático/Neurológico): Pele quente/vermelhada (séptico precoce), pulsos saltitantes (precoce), broncoespasmo/urticária (anafilaxia), bradicardia/membros quentes paralisados (neurológico).
• Cardiogénico: JVD, edema pulmonar, galope S3, extremidades frias.
• Obstrutivo: Pneumotórax tensivo (desvio traqueal, ausência de sons respiratórios), tamponamento (sons cardíacos abafados, pulsus paradoxus), PE maciço.

Ação Imediata

1. Chame 911 / Ative Código.
2. ABCs: Via aérea, Respiração, Circulação.
3. Acesso IV ×2 grande calibre: Bolus de cristaloide (30 mL/kg) — exceto cardiogénico (fluidos cautelosos).
4. Oxigênio: Alvo SpO₂ ≥94%.
5. Monitorização: ECG contínuo, SpO₂, PA, diurese, lactato.
6. Controle da fonte: Parar sangramento, antibióticos (sepse), descompressão (pneumotórax tensivo), pericardiocentese (tamponamento).
7. Vasopressores: Noradrenalina (primeira linha) se refratário a fluidos.

O choque é uma emergência médica. A ressuscitação precoce e agressiva melhora a sobrevivência.