Delírio: Confusão Aguda por Doença—Sintomas, Causas (PINCH ME) e Urgência do Tratamento

Definição

Delírio é uma perturbação aguda e flutuante de atenção, consciência e cognição desenvolvendo ao longo de horas a dias, tipicamente secundária a uma condição médica. É uma emergência médica.

Recursos Principais (DSM-5)

• Perturbação da atenção (reduzida capacidade de direcionar, focar, sustentar, mudar).
• Consciência reduzida do ambiente.
• Mudança cognitiva (déficit de memória, desorientação, perturbação da linguagem, comprometimento visoespacial).
• Início agudo, curso flutuante.
• Não melhor explicado por demência (embora possa coexistir).

Causas Comuns (Mnemônica PINCH ME)

• Pain, Poisoning (drogas, abstinência de álcool)
• Infection (ITU, pneumonia, sepse, COVID-19, meningite)
• Nutrition (desidratação, desequilíbrio eletrolítico, deficiência de tiamina)
• Cardiovascular (IAM, ICF, arritmia)
• Hypoxia, Hyper/hypoglycemia, Hyper/hypothyroidism
• Medications (anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides, esteróides, polifarmácia)
• Environment (UTI, privação/sobrecarga sensorial, privação de sono)

Subtipos

• Hiperativo: Agitação, alucinações, delírios, puxar linhas.
• Hipoativo: Letargia, sonolência, apatia — mais comum, mais perdido.
• Misto: Características alternadas.

Urgência do Tratamento

• Identificar e tratar causa(s) subjacente(s).
• Não farmacológico: reorientação, óculos/aparelhos auditivos, higiene do sono, mobilização, presença familiar.
• Farmacológico (se risco de segurança): Haloperidol em baixa dose, risperidona, quetiapina; evitar benzodiazepínicos (exceto abstinência de álcool/benzodiazepínico).
• Delírio ↑ mortalidade, tempo de internação, declínio funcional, risco de demência.