Choque (Choque Circulatório): Tipos, Fisiopatologia e Manejo de Emergência

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Choque (Choque Circulatório): Tipos, Fisiopatologia e Manejo de Emergência

Choque (choque circulatório) é uma síndrome potencialmente fatal de perfusão tecidual inadequada e entrega de oxigênio para atender às demandas metabólicas — levando a hipóxia celular, metabolismo anaeróbico e falência multiorgânica se não corrigido.

Quatro Tipos Principais (Classificação Hinshaw/Cox)

Tipo	Defeito Primário	Causas Principais	Hemodinâmica (Típica)
Hipovolêmico	↓ Pré-carga (volume intravascular)	Hemorragia, desidratação, queimaduras, terceirização (pancreatite, sepse)	↓ CO, ↓ PCWP, ↑ SVR
Cardiogênico	↓ Contratilidade (falha de bomba)	IAM (mais comum), miocardiopatia, arritmia, ruptura valvar, miocardite	↓ CO, ↑ PCWP, ↑ SVR
Distributivo	↓ Pós-carga (vasodilatação)	Séptico (mais comum), anafilático, neurológico (lesão medular espinhal), crise adrenal	↑/↔ CO, ↓ PCWP, ↓ SVR
Obstrutivo	↑ Pós-carga / obstrução mecânica	Embolia pulmonar maciça, tamponamento cardíaco, pneumotórax tensão, estenose/dissecção aórtica	↓ CO, ↑ PCWP (tamponamento/EP), ↑ SVR

Fisiopatologia Unificada

↓ DO₂ (entrega de O₂) → hipóxia tecidual → glicólise anaeróbica → acidose láctica → edema celular, disfunção mitocondrial → ativação endotelial → trombose microvascular, vazamento capilar → MODS.

Reconhecimento Clínico (Precoce)

Alteração do estado mental, oligúria, extremidades frias/marchetadas, taquicardia, hipotensão (tarde), hiperlactatemia.
Rastreio: qSOFA (RR≥22, SBP≤100, GCS<15), lactato >2 mmol/L.

Resuscitação Inicial (Primeira Hora — "Hora de Ouro")

Vias Aéreas/Oxigênio: Intubar se GCS≤8 ou insuficiência respiratória.
Acesso: 2 VI de grande calibre ou IO; linha arterial, linha central conforme necessário.
Fluidos: Bolus de cristalóide 30 mL/kg (hipovolêmico, séptico, obstrutivo). Cuidado no cardiogênico.
Vasopressores: Noradrenalina de primeira linha (séptico, distributivo); dopamina alternativa. Vasopressina como adição. Dobutamina para cardiogênico (inotropia).
Controle da Fonte: Antibióticos (séptico), PCI (cardiogênico), trombolise/embolectomia (EP), pericardiocentese (tamponamento), drenagem torácica (pneumotórax tensão), cirurgia (hemorragia).
Monitorar: Clareamento de lactato, ScvO₂, diurese, hemodinâmica, função de órgãos terminais.

Choque é um processo dinâmico — reavaliações frequentes e protocolos padronizados (Surviving Sepsis, ACC/AHA) melhoram a sobrevivência.