Epilepsia e Transtornos de Controle de Impulsos: Riscos de Comorbidade e Mecanismos Neurológicos

Epilepsia não causa diretamente transtornos de controle de impulsos (TCI), mas eles co-ocorrem em taxas mais altas que a população geral (OR 2–4).

Envolvimento Lobal Frontal/Temporal: Focos de crise no córtex orbitofrontal, cíngulo anterior, amígdala interrompem circuitos inibitórios que governam a impulsividade.
Disfunção de Neurotransmissores: Deficiência de serotonina (5-HT) → impulsividade/agressão; desregulação de dopamina (mesolímbico) → busca de recompensa; desequilíbrio GABA/glutamato.
Mudanças Estruturais: Esclerose hipocampal, afinamento cortical, disrupção da substância branca (DTI) em epilepsia crônica.
Efeitos de Medicamentos: Levetiracetam, zonisamida, topiramato, perampanel associados a irritabilidade, agressão, problemas de controle de impulsos. Por outro lado, alguns AEDs (carbamazepina, valproato) podem estabilizar o humor.
Comorbidade Psiquiátrica: Depressão, ansiedade, TDAH, transtorno bipolar — cada um independentemente ligado à impulsividade.

Triagem para TCIs (jogo, compras, sexual, alimentação, agressão) a cada consulta.
Otimizar seleção de AED (evitar drogas pró-impulsivas se houver histórico).
Encaminhar para TCC/DBT, neuropsiquiatria.
Considerar agentes serotoninérgicos (ISRS) se houver depressão/TOC comorbido.

Nem todos os pacientes com epilepsia desenvolvem TCIs; avaliação individualizada é fundamental.