Transtornos de Ansiedade: Tipos, Mecanismos e Tratamento Baseado em Evidências

Quando a Ansiedade Torna-se um Transtorno

A ansiedade é uma resposta adaptativa normal a ameaças. Torna-se um transtorno quando é excessiva, persistente (≥6 meses para TAG), desproporcional ao perigo real e causa sofrimento significativo ou comprometimento funcional em domínios sociais, ocupacionais ou outros.

Principais Transtornos de Ansiedade (DSM-5-TR)

• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): preocupação crônica e generalizada sobre múltiplos domínios; inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, tensão muscular, distúrbio do sono.
• Transtorno de Ansiedade Social: medo marcado de escrutínio social; evitação de situações de desempenho/interação.
• Transtorno do Pânico: ataques de pânico recorrentes inesperados (surto de medo + sintomas somáticos: palpitações, dispneia, dor no peito, desrealização) + preocupação persistente sobre ataques.
• Fobias Específicas: medo intenso de objeto/situação circunscrita (alturas, animais, sangue, voar).
• Agorafobia: medo de situações onde a fuga pode ser difícil (multidões, transporte público, espaços abertos/fechados).
• Transtorno de Ansiedade de Separação: medo excessivo de separação de figuras de apego (não apenas crianças).
• Mutismo Seletivo: falha consistente em falar em situações sociais específicas apesar de falar em outros lugares.

Fisiopatologia

Desregulação em circuitos de medo: hiperatividade da amígdala (detecção de ameaça), hipoatividade do córtex pré-frontal (regulação descendente prejudicada), desregulação do eixo HPA (cortisol) e desequilíbrios de neurotransmissores (GABA, serotonina, noradrenalina, glutamato). Herança genética ~30–50%.

Tratamentos de Primeira Linha

• Psicoterapia: TCC (reestruturação cognitiva, exposição, experimentos comportamentais) — padrão-ouro. ACT, DBT, terapia de exposição para fobias/pânico.
• Farmacoterapia: ISRS (sertralina, escitalopram), IRSN (venlafaxina, duloxetina) — primeira linha. Benzodiazepínicos: apenas coadjuvante de curto prazo (risco de dependência). Buspirona (TAG).
• Combinado: TCC + ISRS frequentemente superior a qualquer um sozinho.

Adjuvantes de Estilo de Vida

• Exercício aeróbico regular (ansiolítico)
• Higiene do sono, redução de cafeína/álcool
• Mindfulness, meditação, técnicas de respiração
• Apoio social, atividade significativa

A recuperação é alcançável. Intervenção precoce melhora a trajetória a longo prazo.