Episódios Próximos a Desmaio com Suor e Náusea: Diagnóstico Diferencial

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Episódios Próximos a Desmaio com Suor e Náusea: Diagnóstico Diferencial

Episódios de pré-síncope com diaforese, taquicardia e náusea sugerem hipoperfusão cerebral transitória. O diferencial abrange de benigno a potencialmente fatal.

Principais Diagnósticos Diferenciais

Condição	Mecanismo	Características Principais	Trabalho
Síncope vasovagal	Reflexo bradicardia/vasodilatação	Gatilhos: ficar em pé, dor, medo, coleta de sangue; prodrome (náusea, suor, visão de túnel)	História; teste de inclinação se recorrente
POTS	Disfunção autonômica	FC ↑ >30 bpm (40 se <19 anos) ao ficar em pé; fadiga crônica, nevoeiro cerebral	Teste de ortostatismo ativo / inclinação; excluir causas secundárias
Arritmia cardíaca	SVT, VT, bloqueio AV, pausa	Palpitações, início/fim súbito; pode ocorrer em repouso	ECG, Holter, monitor de eventos, ecocardiograma
Hipotensão ortostática	Neurogênica ou depleção de volume	Queda de pressão ≥20/10 mmHg ao ficar em pé; meds (diuréticos, α-bloqueadores), Parkinson, MSA	Sinais vitais ortostáticos; teste autonômico
Hipoglicemia	Glicose baixa → pico de catecolaminas	Suor, tremor, fome, confusão; em diabéticos ou jejum	Glicemia no momento do sintoma; CGM
Crise epilética (consciência prejudicada focal)	Descarga cortical	Automatismos, confusão pós-ictal; pode ter prodrome	EEG, MRI
Embolia pulmonar	Obstrução → ↓ débito cardíaco	Dispneia súbita, taquicardia, dor pleurítica, hipóxia	D-dímero, angioTC, eco
Anemia / hemorragia	↓ entrega de O₂	Pré-síncope ao esforço, palidez, taquicardia	Hemograma, ferritina, sangue oculto

Sinais de Alerta → Avaliação de Emergência

Dor no peito, dispneia, palpitações em repouso.
Síncope com lesão, durante esforço, ou decúbito supino.
Déficits neurológicos focais, confusão persistente.
Doença cardíaca conhecida, história familiar de morte súbita.

Avaliação Inicial

Sinais vitais ortostáticos (supino → 1 min → 3 min em pé).
ECG de 12 derivações.
Glicemia por digital.
Hemograma, painel metabólico, TSH, troponina se indicado.
Encaminhamento: cardiologia (arritmia), neurologia (crise), laboratório autonômico (POTS).

Mantenha um diário de sintomas (hora, gatilho, duração, fatores associados) para auxiliar o diagnóstico.