Bradicardia com Síncope: Avaliação da Frequência Cardíaca Abaixo de 50 bpm

Uma frequência cardíaca em repouso de 52 bpm com histórico de síncope (desmaio) justifica avaliação clínica. Embora a bradicardia assintomática possa ser normal em atletas, a síncope sugere comprometimento hemodinâmico.

Definições

• Bradicardia: FC <60 bpm (algumas diretrizes usam <50 bpm para significado clínico).
• Síncope: Perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral; início rápido, recuperação espontânea.

Diagnóstico Diferencial

Avaliação Diagnóstica

1. História: Revisão de medicações, gatilhos de síncope, sintomas prodrômicos, testemunhas, tolerância ao exercício, história familiar de morte cardíaca súbita.
2. Exame físico: Sinais ortostáticos, massagem do seio carotídeo (monitorada), exame cardíaco.
3. ECG: Ritmo de base, intervalos, atrasos de condução.
4. Monitorização ambulatorial: Holter (24–48h), gravador de eventos, ou ILR para síncope infrequente.
5. Exames de sangue: TSH, eletrólitos (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), glicose, função renal, troponina se indicado.
6. Ecocardiograma: Avaliação estrutural/funcional se suspeita de etiologia cardíaca.
7. EEF: Para suspeita de doença de condução não explicada por testes não invasivos.

Manejo

• Ajuste de medicação: Reduzir/suspender agentes causais; substituir por alternativas.
• Tratar condição subjacente: Reposição tireoidiana, correção de eletrólitos.
• Implantação de marcapasso: Indicação Classe I para bradicardia sintomática (síncope, fadiga, intolerância ao exercício) com bradiarritmia documentada; câmara dupla preferida para bloqueio AV/disfunção do nó sinusal.
• Estilo de vida: Hidratação, meias de compressão, manobras de contrapressão para síncope reflexa.

Encaminhamento cardiológico urgente é indicado para síncope com bradicardia, especialmente se relacionada ao exercício, com lesão ou associada a doença cardíaca estrutural.