Como escrever Progress Notes & Planos de Serviço

notas de progresso e planos de serviço (normalmente conhecidos como planos de tratamento ) são usados em conjunto em vários ambientes de saúde e de saúde mental, incluindo hospitais, hospitalar ou ambulatorial de drogas e álcool centros de reabilitação, e instalações de cuidados residenciais. Um plano de tratamento define o processo de tratamento cada paciente será submetido e notas de progresso são usados para monitorar um paciente ' s progresso durante o curso do tratamento . Usando os dois em conjunto permite que as instituições de saúde para fornecer um maior nível de cuidados eficazes para seus pacientes. Instruções
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Reúna-se com os pacientes várias vezes para determinar sua origem e do tipo e nível de tratamento necessário. Isso é chamado de uma avaliação. Nível de tratamento refere-se ao regime de internamento ou de ambulatório. Em muitos casos , um paciente com problemas mais graves podem necessitar de tratamento hospitalar intensivo , enquanto um paciente com problema menos grave pode ser capaz de assistir a tratamento uma ou duas vezes por semana.
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Elaborar um plano de tratamento sob medida para atender às necessidades individuais dos pacientes . Em um cenário de reabilitação de drogas e álcool , os pacientes podem precisar participar de aconselhamento familiar , além de reunião com os conselheiros a respeito de como lidar com uma vida sóbria. No caso de alguém que foi envolvido em um acidente , fisioterapia e aconselhamento trauma provavelmente vai ser uma parte do plano de tratamento. Um plano de tratamento deve :

A) Identificar o problemB ) introduzir metas para superar os métodos problemC ) esboço de superar o problema
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Comece a nota progresso com uma avaliação do estado atual do seu paciente ' s . Estado apenas fatos em uma nota o progresso . Dê a sua avaliação pessoal de seu paciente ' s estado a partir de suas notas de tratamento , que são notas laterais feitas para acompanhar o plano de tratamento. Estas notas podem ser mais específico e conter as suas recomendações pessoais para um paciente , bem como observações pessoais .
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Data cada nota progresso. Para instalações de tratamento de internação , escrever todas as atividades que o paciente era capaz de participar , como o paciente parecia responder , e quaisquer observações. Sempre use palavras como " parecia " ou "apareceu ". Isto permite-lhe escrever sobre o progresso de um paciente ' s sem declarar como fato coisas que você pode t ' ter certeza .
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Entre cada entrada e desenhar uma linha a partir do final da nota até a borda do papel. Isso mostra o final de sua entrada e irá alertar qualquer leitor a material escrito após a sua entrada.