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Como Escrever Notas de Aconselhamento de Casais: Guia de Confidencialidade

O Desafio da Documentação em Terapia de Casal

Escrever notas para aconselhamento de casais é mais complicado que manter arquivo de cliente único. Psicólogos são obrigados a manter registros de todos os clientes para cada sessão. Devido ao estrito código de confidencialidade, pode ser importante manter arquivo separado para cada membro do casal. Se o tribunal solicitar notas de um cliente, a confidencialidade do outro pode ser comprometida se não forem mantidos separados.

Materiais Necessários

• 3 conjuntos de notas
• 1 arquivo
• Caneta ou processador de texto

Passo a Passo

1. Organize Três Conjuntos de Notas

Organize três conjuntos dentro de um arquivo para fácil acesso. Rotule um com nome e sobrenome de um membro, outro com nome e sobrenome do segundo. Rotule o terceiro com apenas os primeiros nomes de ambos. Marque os dois primeiros como "Oficial" e o terceiro como "Informal". Exemplo: "João Silva - Oficial", "Maria Santos - Oficial" e "João e Maria - Informal".

2. Preencha Notas do Primeiro Cliente

Preencha as notas do cliente que teve mais conteúdo na sessão. Abra seu conjunto e registre: data e hora, honorário, humor geral e problema apresentado, serviços prestados (técnicas usadas), progresso feito. Mantenha informação sobre o parceiro limitada. Exemplo: omita exatamente qual é o problema de João com a esposa se inclui questões relevantes em tribunal. Isso evitaria quebra de confidencialidade se registros de João forem solicitados e os de Maria não.

3. Repita para o Outro Cliente

Repita para o outro cliente, incluindo toda informação relevante, limitando informação séria sobre o parceiro. Se não pagam de conta conjunta, registre quanto cada paga, pois isso pode virar fonte de discussão na terapia.

4. Use o Arquivo Informal

No terceiro arquivo, escreva o que precisar lembrar para sessões futuras. Inclua data e desenvolva questões mais explícitas do casal e dinâmicas do dia. Exemplo: em 23/05, Maria assumiu papel de perseguidora enquanto João de distanciador; em 30/05, inverteram papéis. Atenda a como dinâmicas mudam para ver padrões.

5. Armazenamento Seguro

Mantenha notas escritas em arquivo à prova de fogo e água, trancado. Para notas eletrônicas, proteja computador com senha e local seguro contra roubo. Lembre-se: apenas notas oficiais podem ser solicitadas pelo tribunal e cada cliente só pode solicitar seu próprio arquivo. Suas notas informais são só suas, protegendo você e seus clientes.