Teste Falso-Positivo de Mononucleose: Entendendo a Sorologia do EBV

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Teste Falso-Positivo de Mononucleose: Entendendo a Sorologia do EBV

Um teste positivo de anticorpo heterófilo (Monospot) ou anticorpos específicos do EBV sem mono clínico é comum e tem explicações específicas.

Por Que Falsos Positivos Ocorrem

Cenário	Mecanismo
Infecção por EBV recente (últimos 6–12 meses)	IgM persiste; anticorpos heterófilos podem perdurar meses após a mono sintomática resolver.
EBV crônico/reativado	Imunossupressão (HIV, transplante, quimioterapia) → replicação viral → aumento de anticorpos sem síndrome aguda de mono.
Reatividade cruzada	Teste heterófilo: falso + em linfoma, LES, rubéola, CMV, toxoplasmose, alguns medicamentos.
Infecção primária assintomática	~50% das infecções por EBV na infância são subclínicas; soroconversão sem mono.

Interpretando a Sorologia do EBV

Marcador	Agudo	Passado	Reativação
VCA-IgM	+	–	± (baixo/transitório)
VCA-IgG	+ (crescente)	+	+ (alto)
EBNA-IgG	–	+ (aparece 2–4 meses)	+
EA-D-IgG	+	–	+

Abordagem Clínica

Se assintomático + teste positivo: provavelmente infecção passada. Nenhum tratamento necessário.
Se sintomático: correlacionar com VCA-IgM, EBNA. Heterófilo sozinho é insuficiente.
Se imunossuprimido + DNA do EBV PCR crescente: terapia preemptiva (rituximabe, antivirais) para risco de PTLD.

Soropositividade para EBV ≠ mono aguda. 90% dos adultos são EBV+. O contexto clínico é tudo.