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ISRSN para Transtorno Bipolar II: Eficácia, Riscos e Diretrizes Clínicas

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina (ISRSN: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran) são não primeira linha para depressão bipolar II devido ao risco de switch.

Diretrizes Atuais (CANMAT/ISBD, APA)

• Primeira Linha: Quetiapina, lurasidona, lamotrigina, lítio, valproato, cariprazina.
• Uso de Antidepressivos: Apenas com estabilizador de humor concomitante; evitar monoterapia. Bupropiona preferida (menor risco de switch). ISRS/ISRSN segunda linha com cautela.

Preocupações Específicas dos ISRSN

• Switch maníaco/hipomaníaco: Taxa 2–5% com estabilizador de humor; maior sem. Venlafaxina > duloxetina.
• Ciclagem rápida: Antidepressivos podem induzir.
• Síndrome de abstinência: Venlafaxina notória (tontura, "choques cerebrais", náusea). Taper lentamente.

Quando ISRSN Podem Ser Considerados

• Depressão bipolar II refratária a estabilizadores de humor + quetiapina/lurasidona.
• Comorbidade de ansiedade (TAG, pânico) onde ISRSN têm eficácia.
• Síndromes de dor (fibromialgia, neuropática) onde duloxetina é indicada.

Requisitos de Monitoramento

• Acompanhamento de humor (escalas de avaliação diárias).
• Contato semanal × 4 semanas após iniciação/mudança de dose.
• Rastreio de hipomania (DIGFAST: Diminuição do sono, Autoestima inflada, Grandiosidade, Fuga de ideias, Aumento da atividade, Fala pressionada, Pensamento acelerado).

Contraindicações/Precauções

• Gravidez/amamentação (dados limitados; paroxetina/sertralina preferidas se necessário).
• Hipertensão não controlada (venlafaxina aumento dose-dependente da PA).
• Grave insuficiência renal/hepática (ajuste de dose).
• IMAO concomitante (lavagem de 14 dias).

Supervisão psiquiátrica obrigatória. Nunca se automedique para transtorno bipolar.