Entendendo o Financiamento do Medicare Advantage

O Medicare Advantage, Parte C, oferece aos beneficiários formas opcionais de receber cuidados de saúde. Estas opções geralmente fornecem mais cobertura que o Medicare Original, às vezes sem prêmio. Beneficiários se inscrevem em HMOs, PPOs, Planos de Taxa por Serviço Privado e ocasionalmente planos de necessidades especiais.

Fonte de Fundos

Planos Advantage fornecem pelo menos a mesma cobertura das Partes A e B do Medicare e recebem financiamento dos Fundos Fiduciários das Partes A e B. Estes fundos receberam receita de $431,4 bilhões em 2008. Impostos sobre folha de pagamento forneceram $195,7 bilhões, receitas gerais federais $147,5 bilhões e $58,2 bilhões de prêmios pagos por beneficiários. O resto veio de fontes como juros de investimentos dos fundos fiduciários e tributação de benefícios da Previdência Social.

Financiamento Prospectivo

Em 2008, o Medicare pagou $98,2 bilhões para financiar o Medicare Advantage. Pagamentos são prospectivos. O Medicare determina custo de referência por beneficiário baseado em custos do ano anterior e fatores como demografia da área de serviço do plano. A empresa Advantage submete lance de custos esperados por paciente. Se o Medicare paga menos que o lance por paciente, membros do plano podem ter que pagar prêmio.

Custos dos Planos Advantage

Custos do Medicare para planos Advantage em 2009 estimados em $110 bilhões. Como a maioria fornece mais cobertura que Partes A e B originais, custam mais por beneficiário — cerca de 114% em 2009 comparado ao gasto do Medicare com beneficiários não-Advantage.