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Entendendo Seguro Suplementar do Medicare para Tratamento de Quimioterapia

Dos 1,4 milhão de novos casos de câncer por ano, pessoas acima de 65 anos compuseram mais de 750.000 casos nos EUA em 2008, segundo Medscape Medical News. Esta população depende fortemente do seguro saúde Medicare para cobrir custos de quimioterapia, tratamento comum contra câncer. Lacunas na cobertura do Medicare podem afetar benefícios para tratamentos de quimioterapia.

Lacunas no Seguro Medicare

Planos Medicare tradicionais cobrem hospital e consultas médicas nas Partes A e B para maiores de 65 anos. São planos governamentais com taxas de cobertura, franquias e copagamentos padronizados. Segundo Medscape Medical News, cobertura de custos de medicamentos cai sob Medicare Parte D, outro plano que deve ser comprado separadamente através de seguradora privada. Tratamentos de quimioterapia variam em tipo de droga, administração e número de drogas. Benefícios Medicare podem falhar quando indivíduos requerem quimioterapia oral. Esta lacuna pode resultar em altos custos diretos.

Tratamentos de Quimioterapia

Quimioterapia pode ser administrada de várias formas: oral, tópica, intravenosa, intra-arterial. Segundo American Cancer Society, estas drogas atacam formações cancerígenas e inibem crescimento celular ou matam células existentes. Avanços na pesquisa tornaram tratamentos orais disponíveis, permitindo conveniência de tomar pílula vs. abordagens invasivas. Embora Parte D cubra parte desses custos, medicamentos mais novos e eficazes são mais caros, gerando maiores custos diretos para pacientes.

Medicare Parte D

Em 2008, plano padrão Parte D tinha franquia de $275, copagamento de 25% e limite anual de cobertura de $2.510. Uma vez atingido o limite, gap de cobertura de $3.216 deve ser pago antes dos benefícios reiniciarem. Revlimid, droga oral mais nova, custa $74.000/ano em uso contínuo. Gleevec, mais comum, chega a $79.000 dependendo da dosagem. Alto custo pode exigir que pacientes cubram milhares de dólares devido a lacunas nos benefícios da Parte D.

Classificações por Nível (Tier)

Sob plano Parte D, drogas caem em classificações de nível indicando quão especializada ou potente pode ser. Drogas em níveis maiores tipicamente custam mais, embora benefícios Medicare possam ser menores. No caso de drogas novas de quimioterapia, muitas caem no nível 4. Como resultado, copagamentos podem chegar a 33% além de franquias padrão e limites anuais.

Custos de Drogas Intravenosas

Comparado a drogas orais, custos diretos para tratamentos intravenosos podem ser consideravelmente menores sob cobertura Medicare. Segundo Medscape Medical News, tratamentos IV administrados em consultório ou hospital podem ser cobertos como benefício médico sob Parte B. Em 2010, Parte B exigia prêmio mensal de $110,50, copagamento de 20% e franquia anual de $155; porém, plano suplementar pode cobrir tanto copagamento quanto franquia.