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Regulamentos Medicare para Densitometria Óssea: Cobertura e Critérios

O Exame

Densitometria óssea mede, por raio-X, massa de certos ossos para avaliar qualidade óssea geral. Mais comumente identifica osteoporose (perda óssea). Fator de risco: idade. >50 anos = risco aumentado, teste rotineiro recomendado. Maioria ≥65 anos depende do Medicare.

Indivíduos Qualificados

Para Medicare, "indivíduo qualificado" = beneficiário que atende ≥1 critério:

• Paciente em terapia com esteroides ≥3 meses
• Mulher com deficiência de estrogênio
• Indivíduo com hiperparatireoidismo primário conhecido
• Paciente tomando medicação para osteoporose aprovada pelo FDA
• Alguém com anomalias vertebrais indicativas de perda óssea

Critérios Adicionais (Todos Obrigatórios)

• Serviço por provedor qualificado, razoável e necessário
• Teste solicitado por médico tratante após determinar adequação
• Realizado com dispositivo aprovado pelo FDA para determinar qualidade óssea
• Inclui interpretação médica

Testes Mais Frequentes

Se medicamente necessário, Medicare pode cobrir mais frequentemente. Necessidade médica geralmente baseada em: monitoramento de terapia com esteroides de longo prazo ou determinação de baseline para monitoramento futuro.