Como Calcular Pagamentos Outlier do Medicare

Pagamentos outlier (atípicos) são pagamentos requeridos quando hospitais incorrem em quantidade anormal de custos cuidando de um paciente. Existe um limite (threshold) que os custos devem exceder para o hospital ser elegível a cobrar pagamentos outlier. Uma porcentagem dos custos, baseada no fator de custo marginal, é aplicada apenas aos custos que excedem o limite para calcular o pagamento. Tanto custos operacionais quanto de capital (ativos) são aplicados no cálculo.

Instruções

1. Some custos operacionais e de capital. Some os limites (thresholds) fixos operacionais e de capital. Compare os dois totais para ver se o hospital é elegível para pagamentos outlier.

2. Subtraia o limite outlier operacional dos custos operacionais alocados ao cuidado do paciente. Multiplique este número pelo fator de custo marginal para obter o pagamento outlier operacional.

3. Subtraia o limite outlier de capital dos custos de capital. Multiplique pelo fator de custo marginal para obter o pagamento outlier de capital. Se der negativo, o pagamento outlier de capital é zero.

4. Some o pagamento outlier operacional e o de capital para obter o pagamento total outlier do Medicare devido. Este é o custo operacional marginal acima do limite fixo definido pelo governo federal.