casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Gestão do Ciclo de Receita Ambulatorial: Guia Completo

O que é o Ciclo de Receita Ambulatorial

Quando um paciente recebe atendimento hospitalar e retorna para casa no mesmo dia, ele é considerado um paciente ambulatorial (outpatient). O processo do ciclo de receita para esses pacientes abrange a captura de encargos, a cobrança e os processos de acompanhamento e cobrança para o hospital.

Etapas Principais

1. Captura de Encargos (Charge Capture)

Os procedimentos realizados em cada área do hospital são registrados de alguma forma. Os hospitais utilizam folhas de encargos ou entradas automáticas de computador que contêm códigos numéricos para identificar cada procedimento realizado.

2. Codificação (Coding)

Todos os encargos devem ser codificados por códigos de procedimento, códigos de receita ou uma combinação de ambos. Todas as contas de pacientes devem ser marcadas com códigos de diagnóstico antes que as reivindicações (claims) possam ser encaminhadas para o faturamento.

3. Faturamento (Billing)

O departamento de faturamento envia as reivindicações eletronicamente ou em papel. Antes do envio, elas passam por uma série de verificações (edits) que checam informações demográficas, tipo de seguro e dados corretos do seguro.

4. Pagamento ou Acompanhamento (Payment or Follow-Up)

As reivindicações médicas são pagas pelas seguradoras ou negadas com um código de motivo que informa ao departamento de faturamento os próximos passos. Reivindicações não pagas integralmente são faturadas para outra seguradora ou enviadas ao paciente para cobrança de saldos pendentes.

5. Cobrança (Collections)

Os pacientes têm 120 dias para efetuar o pagamento de suas contas médicas. Recebem uma série de extratos ou ligações de cobrança do hospital para contas de alto valor. Se não houver pagamento, as contas são encaminhadas a uma agência de cobrança.