Diretrizes Completas de Faturamento Médico: Garanta Reembolso Preciso

Procedimentos de Faturamento

Diretrizes de faturamento médico referem-se a processos para garantir que médicos recebam pagamento por serviços prestados. Protocolos essenciais para aspectos de negócio de práticas médicas. Diretrizes devem consistir em regras e procedimentos bem documentados que não só coletam pagamentos e previnem erros, mas mantêm a prática em conformidade com regras, regulamentos e tabela de honorários do Medicare.

Componentes Principais

• Geralmente cobrem protocolo para todos tipos de pagadores: indivíduos, seguradoras privadas, programas governamentais. Procedimentos de cobrança devem considerar regras/regulamentos e muitos componentes. Sistema bem-sucedido deve ter processos para faturar indivíduos por dedutíveis e coparticipações.
• Foco principal em pagadores governamentais, como Medicare, que tem diretrizes específicas. Processos para: entrada de dados demográficos do paciente, lançamento de cobranças, codificação CPT e ICD-9.
• CPT e ICD-9 são diretrizes de codificação que médicos devem seguir ao enviar formulários de reclamação para receber pagamento do Medicare. Processos também abrangem: pré-certificação, verificação de seguro, envio de reclamações, lançamento de pagamentos, acompanhamento de contas a receber e negação de reclamações.
• Maioria dos pagadores privados segue estes passos básicos. Para garantir pagamento preciso e pontual, médicos devem gerenciar negócio de faturamento efetivamente. Muitos estabelecem protocolo primário conforme diretrizes Medicare: deve haver razão médica para serviço; deve ter realizado o serviço faturado; documentação completa da necessidade médica.
• Maioria dos médicos pouco envolve-se no faturamento. Para maximizar processamento, função geralmente manejada por faturistas/codificadores experientes. Pequenas práticas fazem internamente (1-2 pessoas treinadas). Grandes centros têm equipe especializada.
• Como qualquer procedimento de escritório, diretrizes devem estar atualizadas, especialmente sobre mudanças em faturamento/codificação. Necessidade de manter-se atual em legislação que afete faturamento. Para evitar ônus, muitos terceirizam para empresas especializadas.
• Empresas de faturamento conhecem regras/regulamentos mais recentes e como aplicá-las. Têm equipe treinada para codificar corretamente diagnósticos, tratamentos e serviços para pagamentos pontuais. Pequenas práticas enviam papel; grandes e terceirizadas fazem eletronicamente. Indústria caminha para conformidade total com faturamento eletrônico.