Como Processar Reivindicações Médicas a Partir de Casa

Introdução

Em vez de contratar um faturista médico em tempo integral, muitos consultórios médicos particulares optam por terceirizar seu faturamento para contratados independentes. Esses especialistas em faturamento terceirizados frequentemente prestam esses serviços de suas próprias casas, após obterem todas as informações necessárias do consultório médico por e-mail, fax ou retirada. Qualquer pessoa com conhecimento de codificação médica atual e leis tem chance de uma carreira bem-sucedida arquivando reivindicações de seguros médicos de sua própria casa.

O que Você Precisará

• Computador
• Acesso à internet
• Máquina de fax
• Impressora
• Software de faturamento médico
• Assinatura de clearinghouse de faturamento médico
• Formulários em papel HCFA 1500
• Copiadora
• Livros ou software atuais de codificação ICD-9 (agora ICD-10) e CPT
• Informações do paciente e formulários de cobrança de consultórios médicos individuais
• Contratos individualizados

Instruções Passo a Passo

1. Obtenha um contrato assinado do consultório médico estabelecendo as taxas e termos dos serviços de faturamento. Combine com o consultório o meio pelo qual as cobranças do paciente serão transferidas para o serviço de faturamento.
2. Insira cada cobrança usando as cobranças individuais do paciente, com o código CPT e ICD-9 correto no software de faturamento médico. Certifique-se de inserir as informações corretas na seção apropriada do programa para evitar rejeição pelas seguradoras ou clearinghouse.
3. Submeta as cobranças concluídas a um clearinghouse de faturamento médico. O clearinghouse escaneará o programa em busca de problemas e rejeitará qualquer faturamento não aceito pelas seguradoras.
4. Imprima e envie por correio quaisquer formulários de cobrança para seguradoras que não aceitem submissão eletrônica de reivindicações, usando impressora e formulários HCFA 1500 em papel. A maioria das seguradoras aceita todas ou a maior parte de suas reivindicações por meios eletrônicos. Além disso, algumas seguradoras, bem como o Medicare, aceitam apenas submissão eletrônica e devolverão reivindicações em papel não abertas ao remetente.
5. Verifique a pasta de reivindicações rejeitadas por quaisquer reivindicações rejeitadas pelo clearinghouse. Alguns clearinghouses especificam o motivo da rejeição, outros não. Anote o motivo, corrija o problema e reenvie ao clearinghouse para processamento. Se o motivo não for especificado, verifique cuidadosamente as informações do paciente e da cobrança antes de reenviar.
6. Obtenha informações sobre seguro secundário para faturar do consultório médico. Use impressora e formulários HCFA 1500 para imprimir as reivindicações de seguro secundário necessárias. Copie a explicação de benefícios do seguro primário original, anexe ao formulário de reivindicação secundária e envie à seguradora.
7. Fature o consultório médico pelos seus serviços, de acordo com os termos do seu contrato.