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Faturamento e Codificação Médica: Visão Histórica

Introdução

Faturamento médico é o processo de enviar contas (reclamações) para pagamento a seguradoras e governo. O processo é complexo à medida que a população envelhece e mais regulamentações surgem. Especialistas altamente qualificados são necessários para navegar no processo e garantir pagamento pontual.

Codificação médica tem raízes no início de 1900 e é parte integral de uma prática médica. Códigos padronizados são associados a doenças, procedimentos, tratamentos e diagnósticos. Documentação precisa de dados (códigos numéricos e alfanuméricos) garante pagamento oportuno.

HIPAA e Faturamento Médico

• A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde de 1996 aborda privacidade de informações do paciente. O protocolo garante, através de processamento eletrônico, que informações armazenadas, enviadas ou recuperadas sejam seguras nos mais altos padrões. Serviços de faturamento em conformidade com HIPAA ajudam a manter a missão de segurança usando conexões de computador dedicadas e seguras, confidencialidade estrita e verificação de informações de seguro.

Histórico do ICD

• A Classificação Internacional de Doenças (ICD) foi criada para promover comparabilidade internacional na coleta, processamento, classificação e apresentação de estatísticas de mortalidade (CDC). De 1900 (ICD-1) a 2010 (ICD-10-CM), houve 10 revisões. Cada revisão reflete mudanças na medicina. Condições médicas relatadas como causa de morte em atestados são traduzidas em códigos médicos. Codificadores usam esses códigos padronizados em formulários para descrever doenças.

Do Papel ao Computador

• Inicialmente processado em papel, ineficiente e caro. Com computadores e software de faturamento: economia de tempo e dinheiro, práticas ecológicas (menos papel), mais produtividade e facilidade de uso. Empresas de software oferecem suporte contínuo e atualizações automáticas. Transferência de arquivos é rápida e segura, tornando edição e atualização eficientes. Informações podem ser recuperadas, arquivadas e impressas com poucas teclas.

Faturistas e Codificadores

• Trabalham em conjunto com a prática. Primeiro, o codificador atribui códigos apropriados aos serviços prestados a cada paciente. Depois, o faturista inicia o processo de solicitação de pagamento. Ambos devem ter olho atento para detalhes, serem precisos e seguir procedimentos. Treinamento para ambos é necessário. São duas funções separadas e distintas.

Mantendo-se Atualizado com CPT

• CPT é mantido oficialmente pelo Painel Editorial de CPT da AMA. Amplamente aceito para relatar procedimentos e serviços sob programas de seguro públicos e privados. A AMA oferece produtos/serviços para membros entenderem códigos. Três vezes por ano, o Painel Editorial se reúne para discutir tecnologias emergentes, questões associadas ao CPT e serviços relacionados.