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Requisitos de Faturamento de Seguro de Saúde: NPI, HIPAA, Comprovação e Copagamentos

Número de Identificação Nacional de Provedor (NPI)

Desde 2007, profissionais que faturam seguradoras devem apresentar NPI individual com cada reclamação. Permite padrão único para identificação de médico/reclamação, agilizando verificação. Protege segurança de informações transmitidas eletronicamente impedindo interceptação de dados de paciente, seguro ou médico.

Restrições de Privacidade (HIPAA)

Regulamentos HIPAA restringem informações que seguradoras podem ver sobre faturamento. Podem ver prontuários apenas para decisões sobre cuidados cobertos e limites da apólice. Desde 2007, todas reclamações, independentemente de status HIPAA, devem usar formulários da Health Care Financing Administration e NPI do médico deve constar no documento para todos encaminhamentos.

Comprovação de Seguro

Na visita ao hospital/consultório, deve fornecer comprovação: cartão do seguro e documento com foto do estado geralmente bastam. Cartão deve ter número da apólice. Necessário para processamento correto. Equipe médica deve fazer fotocópia para faturamento/arquivo antes de devolver.

Franquias e Copagamentos

Deve pagar todos copagamentos e franquias no momento do tratamento, conforme políticas do consultório. Seu copagamento/franquia pode ser determinado contatando sua seguradora ou exibido no cartão. Seguradora obrigada a fornecer Explanation of Benefits detalhando quanto pagou.