Como aplicar modificadores de códigos para serviços E/M

Códigos de avaliação e manejo (E/M) referem-se a códigos de procedimentos médicos que identificam o nível de um encontro com um paciente. O código E/M atribuído para a visita com o médico depende da instituição médica onde o paciente foi atendido, se o paciente era novo ou estabelecido e o nível de serviço prestado durante a consulta pelo médico. Modificadores podem ser adicionados a códigos de procedimentos para identificar circunstâncias adicionais relacionadas a um procedimento ou código E/M. O modificador correto pode render ao médico reembolso adicional em uma reclamação, enquanto o modificador errado pode resultar na negação da reclamação.

O que você vai precisar

• Livro de códigos da Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT)

Instruções

1. Consulte os modificadores na capa frontal do manual CPT. Os modificadores mais comuns estão listados lá. Alguns modificadores não podem ser usados com códigos de avaliação e manejo.

2. Use o modificador 24 se um serviço separado de avaliação e manejo foi prestado ao paciente pelo mesmo médico durante um período pós-operatório, que é tipicamente de 90 dias.

3. Use o modificador 25 além do código E/M quando um serviço separadamente identificável também foi realizado no paciente pelo mesmo médico no mesmo dia de outro procedimento ou serviço.

4. Use o modificador 32 quando o serviço é obrigatório para o paciente por uma organização, como indenização trabalhista ou visita para exame de drogas pré-emprego.

5. Use o modificador 57 quando o encontro inicial no consultório com o médico resultou na decisão de o paciente se submeter a cirurgia.

6. Use o modificador 76 quando um serviço ou procedimento repetido é prestado ao paciente pelo mesmo médico.

7. Use o modificador 99 quando dois ou mais modificadores estão sendo usados. O modificador 99 seria listado na primeira listagem do código E/M, então os outros códigos E/M seriam listados com seus modificadores específicos.

8. Use modificadores HCPCS Nível II para identificar a área do corpo afetada, se aplicável. A maioria das seguradoras não exige o uso desses modificadores, mas cada companhia segue diretrizes diferentes. Isso é obrigatório para pacientes do Medicare e Medicaid.